Enfermedades de Próstata: Hiperplasia y Cáncer
La próstata es el órgano que con mayor frecuencia se ve
afectado por enfermedades en hombres mayores de cincuenta años.
A partir de los cuarenta años, la próstata empieza a crecer.
Este crecimiento puede ser benigno (hiperplasia) o maligno (cáncer). Es
fundamental realizar un diagnostico precoz ya que el cáncer de próstata si se
diagnostica pronto puede curarse.
¿Qué es la próstata?
La próstata es un órgano del sistema reproductor del varón.
Es una glándula, con forma de castaña, colocada debajo de la vejiga y por
delante del recto. La uretra (conducto por donde sale la orina) atraviesa la
próstata por el centro, de manera que la orina sale de la vejiga atravesando la
próstata.
La función principal de la próstata es producir un líquido
que se une al semen para mejorar la calidad de los espermatozoides y aumentar
la fertilidad.
¿Qué problemas afectan a la próstata?
Las tres enfermedades que se desarrollan más frecuentemente
a partir de la próstata son:
Hiperplasia Benigna de Próstata (crecimiento benigno)
Cáncer de próstata (crecimiento maligno)
Prostatitis (infección) Ver apartado: Prostatitis Crónica /
Dolor Pelviano Crónico
Es importante realizar un correcto diagnóstico diferencial
para indicar el tratamiento apropiado.
¿Qué es la hiperplasia benigna de próstata?
A partir de los 40-45 años la próstata puede crecer
rápidamente dando lugar a la hiperplasia benigna de próstata (HBP). La HBP,
puede comprimir la uretra y es la responsable de la aparición de síntomas
urinarios (problemas para orinar) en la mayoría de hombres mayores de cincuenta
años.
La frecuencia de aparición de HBP aumenta conforme mayor es
la edad del varón.
¿Qué síntomas produce la HBP?
El crecimiento de la próstata puede producir síntomas que
denominamos irritativos:
orinar con más frecuencia (polaquiuria)
levantarse por la noche a orinar (nicturia)
tener que ir rápidamente al servicio cuando se tienen ganas
de orinar (urgencia miccional)
y síntomas que denominamos obstructivos:
disminución de la fuerza y el calibre miccional
dificultad para comenzar la micción
goteo al terminar la micción
sensación vaciamiento incompleto de la vejiga
en ocasiones retención de orina (incapacidad para orinar)
Estos síntomas imitativos u obstructivos suelen asociarse y
en general son evolutivos, es decir van empeorando.
En algunos pacientes parte de la orina queda retenida en la
vejiga (orina residual). Cuando este proceso avanza, se produce una distensión
de la vejiga y posteriormente una afectación de las vías urinarias (uréteres) y
del riñón que puede desembocar en una insuficiencia renal.
¿Qué es el cáncer de próstata?
El cáncer de próstata se produce por un crecimiento maligno
de la próstata. El cáncer de próstata es el tumor más frecuente del varón,
aunque debido a su crecimiento lento, constituye la tercera causa de mortalidad
por cáncer, por detrás de los de pulmón y digestivo.
Entre el 30 y 40% de los varones de 50 a 80 años pueden
tener cáncer de próstata sin síntomas clínicos (latente). En estos casos, sólo
una revisión prostática diagnosticará dichos cánceres.
La frecuencia del cáncer de próstata aumenta con la edad y
este cáncer más frecuente en varones con familiares que han tenido cáncer de
próstata.
¿Qué síntomas produce el cáncer de próstata?
El cáncer de próstata se desarrolla en la zona periférica de
la próstata y habitualmente no produce síntomas o los produce muy tardíamente.
Solo presentan síntomas clínicos uno de cada nueve varones con cáncer de
próstata.
Además, las manifestaciones clínicas del cáncer de próstata
son muy parecidas a las de la HBP y por la clínica no puede diferenciarse entre
un cáncer y un crecimiento benigno.
Cuando el cáncer de próstata se ha extendido fuera de la
próstata, sobre todo a los huesos, produce dolores óseos.
El cáncer de próstata no se encuentra si no se busca, ya que
solo produce síntomas cuando está muy avanzado. En el Instituto Urología y
Medicina Sexual aconsejamos que todos varones mayores de cincuenta años revisen
anualmente su próstata (chequeo prostático) para descartar la presencia de un
cáncer de próstata.
Recuerde que un cáncer de próstata diagnosticado en una
etapa inicial (localizado) puede curarse.
¿A quién acudir para revisar mi próstata?
El médico especialista en los problemas de la próstata es el
urólogo. En el Instituto Urología y Medicina Sexual somos especialistas en la
Salud Integral del Varón y realizamos un estudio personalizado y adaptado a las
necesidades de cada paciente.
En varones mayores de 45 años, en la revisión integral
valoramos:
si existe o no un cáncer de próstata
si el crecimiento es benigno, que síntomas clínicos produce
en el paciente y si es necesario un tratamiento
como afecta la próstata a la sexualidad
como funciona la erección
el nivel del deseo sexual
¿Qué pruebas se realizan para revisar la próstata?
La revisión o chequeo prostático es sencilla pero debe de
realizarse bien, de una manera personalizada y en un ambiente confidencial.
Es obligatoria la realización de una buena historia clínica
por un urólogo con experiencia, dedicando el tiempo necesario para que el
paciente nos cuente todos sus problemas prostáticos, sexuales, etc... La historia
clínica debe de completarse con una buena exploración física de los riñones,
abdomen, vejiga, testículos y sobre todo de la próstata.
La realización de un tacto rectal permite valorar el tamaño
de la próstata y detectar si existen nódulos duros sugestivos de cáncer. Este
tacto rectal no tiene porque ser molesto si el urólogo lo realiza con cuidado y
sin prisas.
Además, la revisión básica de la próstata debe incluir un
análisis de sangre, determinando PSA (Antígeno Prostático Específico) y
creatinina, (función del riñón) y un análisis de orina.
En determinados pacientes, puede ser aconsejable la
realización de otras pruebas: test genérico para la detección de cáncer de
próstata (PCA3), ecografía, flujometría, residuo miccional, etc. El urólogo
debe decidir qué pacientes necesitan estas pruebas.
¿Es fácil diferenciar entre un crecimiento benigno y un
cáncer de próstata?
En el Instituto Urología y Medicina Sexual realizamos la
revisión prostática (Historia - Tacto Rectal - PSA) en 48 horas. Si existe una
sospecha clara de cáncer de próstata (nódulo muy sugestivo de malignidad, PSA
muy elevado) recomendamos la realización de una Biopsia de Próstata Ecodirigida
que practicamos en 3 ó 4 días y obtenemos el resultado en 24 horas. Para más
información ver apartado: Biopsia de Próstata.
Pero existen muchos casos dudosos, con tacto rectal normal y
un PSA elevado. En estos pacientes aconsejamos la realización de un test
genético en orina denominado PCA3. Este test es muy poco invasivo, se realiza
en orina y evita muchas biopsias de próstata. En el Instituto Urología y
Medicina Sexual practicamos un masaje de
la próstata y a continuación el paciente orina y remitimos la muestra a un
laboratorio especializado que realiza un test muy especializado para detectar la
presencia de células cancerígenas prostáticas. Para más información ver
apartado: PCA3 en diagnóstico de cáncer de Próstata.
¿Es importante saber si el crecimiento prostático es benigno
o maligno?
Es vital, importantísimo. Si existe un crecimiento maligno
(cáncer) y se diagnostica en fase precoz (localizado) puede tratarse
adecuadamente con excelentes resultados.
Si el cáncer ya ha crecido fuera de la próstata
(diseminado), puede controlarse pero no curarse.
Por otra parte si el crecimiento es benigno, podemos
indicarle si precisa tratamiento para mejorar sus síntomas miccionales.
¿Cada cuanto tiempo debo revisarme?
Todo varón mayor de 45 años debería consultar con su urólogo
una vez al año.
En varones con antecedentes familiares de cáncer de próstata
y en vasectomizados la revisión prostática debería comenzar a los 40 años.
¿Un crecimiento benigno puede malignizarse?
La hiperplasia benigna es un crecimiento de la parte central
de la próstata. No obstante, alrededor de esta hiperplasia sigue existiendo
tejido prostático periférico.
En esta periferia de la próstata puede desarrollarse un
crecimiento maligno en pacientes que ya tienen una hiperplasia de próstata. Por
este motivo es fundamental realizar una revisión anual para detectar si ha
aparecido un cáncer.
¿Cómo puede tratarse la hiperplasia benigna de próstata?
Una vez establecido el diagnostico de HBP, la necesidad de
emplear o no un tratamiento depende de la clínica que presente el paciente.
El urólogo debe de explicar al paciente las diferentes
opciones de tratamiento:
Observación y revisiones periódicas.
Tratamiento Higiénico-Dietético.
Tratamiento Médico.
Tratamiento Quirúrgico (tratamiento definitivo)
Los pacientes con síntomas leves no precisan un tratamiento.
En estos casos es suficiente la revisión prostática anual. Los pacientes con
síntomas moderados pueden mejorar significativamente con un tratamiento médico.
Si el tratamiento médico no es eficaz puede plantearse la cirugía.
Existen cuatro tipos de medicamentos para tratar la HBP:
Extractos de plantas (Fitoterapia).
Alfa-bloqueantes.
Inhibidores de la 5-alfa-reductasa.
Tadalafilo 5 mg. Mejora simultáneamente los síntomas
prostáticos y la erección de manera muy importante.
En el Instituto Urología y Medicina Sexual de acuerdo a los
síntomas clínicos, el tamaño de la próstata, el PSA y la edad del paciente
recomendamos el tratamiento más apropiado. El tratamiento médico de la HBP debe
de ser individualizado para cada paciente.
Los medicamentos son eficaces inicialmente, pero con el
tiempo la próstata crece y pierden su eficacia. Entonces es necesario pasar a
un tratamiento definitivo mediante cirugía.
¿Qué tratamientos quirúrgicos existen para la hiperplasia
benigna de próstata?
Cuando la próstata crece, los síntomas empeoran y no
responden a los medicamentos, en este momento debe plantearse la cirugía
prostática para eliminar el tejido hiperplásico y evitar que la vejiga y el
riñón quedan dañados de manera irreversible.
La solución definitiva de la HBP es la intervención
quirúrgica que puede realizarse a través del conducto de la orina (endoscopia)
o mediante cirugía abierta
a) Láser verde (Green Light XPS) en próstata
La fotovaporización de la próstata con el nuevo laser verde
(Green Light XPS) de alta potencia (180 W) es una técnica muy segura, que no
produce sangrado y es tan eficaz como la cirugía tradicional de la próstata. El
paciente esta hospitalizado menos de 24 horas, se va a casa sin sonda y puede
reanudar sus actividades habituales a los 2 días evitando realizar esfuerzos.
El nuevo aparato XPS de 180 W. nos permite tratar próstatas de más de 100
gramos.
Ver apartado Laser verde (Green Light XPS) en próstata en
Cartera de Servicios
b) Vaporizacion de Próstata
La energía plasmoquinética es un gran avance tecnológico que
permite vaporizar y eliminar el tejido prostático benigno que obstruye el
conducto de la orina. Se realiza con un cistoscopio a través de la uretra y
mediante un aplicador se produce vaporización de la próstata. Esta novedosa
técnica no produce sangrado y produce un alivio de los síntomas inmediato.
Las principales ventajas de esta técnica son:
No se produce sangrado
Estancia en el Hospital 24 horas
Sonda vesical de 24 a 48 horas, según el tamaño de la
próstata
Buena micción nada más quitar la sonda
c) R.T.U. de Próstata
Se denomina resección transuretral de próstata porque se
introduce un aparato a través de la uretra (conducto por donde sale la orina).
Sin necesidad de ninguna incisión, a través de este aparato se extirpan
múltiples fragmentos del crecimiento benigno de la próstata.
La RTU de próstata es una técnica muy empleada, con buenos
resultados, pero con algunas complicaciones. La RTU de próstata presenta
algunas desventajas con respecto al laser verde (Green Light XPS):
La RTU suele producir sangrado durante y tras la cirugía.
Por este motivo es necesario dejar un sistema lavador y aproximadamente un 15 -
20% de los pacientes necesitan transfusión de sangre.
Es preciso dejar una sonda vesical durante unos 5 días.
En pacientes que toman antiagregantes (aspirina y otros) o
anticoagulantes (sintrom) existe mayor riesgo de sangrado.
Puede presentar complicaciones como incontinencia de orina
(2 - 5%) o impotencia (10 - 15%).
La gran ventaja del laser verde (Green Light XPS) es que
ofrece los mismos buenos resultados que la RTU de próstata pero sin complicaciones
(no sangrado, sonda vesical menos de 12 horas).
d) Cirugía Abierta
Se realiza una incisión por debajo del ombligo, y se extirpa
el tejido hiperplásico (adenoma de próstata). La cirugía abierta
(Adenomectomía) se reserva para próstatas de gran tamaño.
La indicación de la cirugía (cuando es necesaria) y sobre
todo la realización de la cirugía prostática debe ser practicada por un urólogo
con experiencia. El Dr Rodríguez-Vela tiene amplia experiencia (más de 25 años)
en la realización de Cirugía de Próstata.
Tras la cirugía prostática (RTU o Abierta) más del 90% de
los pacientes con HBP quedan libres de sus síntomas.
¿Cómo se trata el cáncer de próstata?
El diagnóstico definitivo de un cáncer de próstata se
realiza mediante biopsia. Posteriormente debe realizarse un estudio sencillo
para determinar si está dentro de la próstata (cáncer localizado) o se ha
extendido por fuera (cáncer diseminado). En el cáncer de próstata localizado
existen tres tipos de tratamientos:
Prostatectomía radical
Consiste extirpar completamente la próstata y las vesículas
seminales. Múltiples revisiones de pacientes operados hace más de veinte años
ofrecen muy buenos resultados.
En canceres de próstata localizados, la ventaja de la
cirugía radical es que se extirpa toda la próstata con el tumor en su interior.
En el Instituto Urología y Medicina Sexual realizamos la
Prostatectomía Radical con la tecnología más avanzada y excelentes resultados.
Radioterapia externa
Se administra radioterapia localizada sobre la próstata con
el objetivo de matar las células tumorales.
Los resultados a largo plazo son buenos pero requiere
controles periódicos.
Braquiterapia
Mediante ecografía y a través del periné se inyectan unas
semillas radiactivas dentro de la próstata con objetivo de destruir el tumor
prostático.
Con esta técnica no se disponen de estudios a largo plazo y
no conocemos la supervivencia a los quince años.
Consejos sobre su próstata
Todo hombre mayor de 45 años debería revisarse anualmente su
próstata, erección y deseo sexual (Salud Integral del Varón). El
urólogo-andrólogo es el especialista más adecuado para esta revisión completa.
Una adecuada revisión prostática permite diferenciar entre
un crecimiento maligno (cáncer) o benigno (HBP).
El cáncer de próstata diagnosticado precozmente puede
curarse.
Existen tratamientos médicos y quirúrgicos muy eficaces para
la Hiperplasia Benigna de Próstata.
La vaporización de la próstata con láser verde o energía
plasmoquinética es una excelente opción para eliminar el tejido prostático y
produce un alivio inmediato de los síntomas.
Puede concertar una cita con nosotros en el teléfono 976 903
302
Láser Verde en Próstata
La fotovaporización de la próstata con el nuevo láser verde
es una técnica muy segura, que no produce sangrado y es tan eficaz como la
cirugía tradicional de la próstata.
PCA3 en el diagnóstico de Cáncer de Próstata
El PCA3 es un análisis genético que se realiza en orina y
que detecta la presencia de células cancerígenas prostáticas.
Cartera de servicios
Disfunción Eréctil
Ondas de choque para tratar la disfunción eréctil
Vasectomía sin bisturí
Reversión de Vasectomía
Enfermedades de la Próstata: Hiperplasia y cáncer
Láser Verde en Próstata
PCA3 en el diagnóstico de Cáncer de Próstata
Biopsia de próstata
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(VPH) y SIDA
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Problemas Testiculares del adulto
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