“NUNCA
CONFÍES EN ALGUIEN QUE TE
MIENTE, Y
NUNCA MIENTAS A ALGUIEN
QUE CONFÍA EN TI”
miércoles, 3 de abril de 2013
DEMENCIAS DEGENERATIVAS PRIMARIAS
Dentro de las demencias degenerativas primarias se
encuentran la demencia del Alzheimer, la enfermedad de Pick y las demencias
asociadas con otras enfermedades neurológicas como la enfermedad de Parkinson o la de Huntington.
De las anteriores, la enfermedad de Alzheimer ha sido la más
investigada y la que ha servido como modelo para el estudio de las otras,
además de ser la mas común, por lo que será la que describiremos con mayor detalle.
La enfermedad de Alzheimer es una enfermedad degenerativa,
progresiva e irreversible que afecta al cerebro deteriorando de manera global
las funciones mentales superiores, provocando:
1.
Pérdida de la memoria.- Incapacidad para
recordar personas, nombre, hechos recientes y remotos. Por ejemplo, es normal
ver a alguien en la calle y no reconocerlo, pero recordarlo si lo vemos detrás de
su mostrador en la tienda donde compramos todos los días.
El paciente con Alzheimer olvida los
nombres de sus propios familiares y los desconoce aunque los vea a diario.
2.
Desorientación en tiempo y espacio.- Incapacidad
para ubicarnos en un lugar conocido, además de no poder decir la hora
aproximada, el día de la semana y año. Por ejemplo, no es de preocuparse si
olvidamos en dónde dejamos estacionado el automóvil, pero el paciente de
Alzheimer se desorienta totalmente, al grado de perderse en su propia casa.
3.
Cambios de personalidad.- Actitudes inapropiadas
(no congruentes) a la situación que están viviendo. Por ejemplo, los ancianos
con Alzheimer tienen muchos cambios bruscos de estado emocional, en minutos,
pueden estar tranquilos, tornarse agresivos, tristes, alegres, desesperados y
olvidarlo todo en segundos.
Dificultad en el razonamiento y el
aprendizaje, así como la disminución del sentido crítico.- Dificultad o
incapacidad para llevar a cabo razonamientos lógicos, aprender información
teórica o situaciones prácticas. Por ejemplo, El paciente con Alzheimer
presenta dificultad para sumar y restar operaciones fáciles, también para
analizar situaciones, pues olvida las circunstancias que está tomando en cuenta
para emitir su juicio.
Alteraciones del comportamiento y del
lenguaje.- Conducta inapropiada a la situación y dificultad o incapacidad para
comprender el lenguaje y emitir las palabras adecuadas a la situación o
intención. La perdida de la memoria se refleja en su comportamiento por todo lo
que olvida relativo a la actividad que desempeña en ese momento. Olvida los
nombres de las cosas, por ejemplo: se refiere a “lo húmedo” porque olvido como
se llama el agua.
Todo lo anterior repercute en las
actividades de la vida diaria.
Esta enfermedad se caracteriza por
alteraciones en la corteza cerebral que provocan pérdida importante de las
neuronas, formando placas seniles. Estas lesiones se encuentran en áreas importantes
del cerebro, afectando las facultades mentales. Las causas son hasta ahora
desconocidas, por lo que tampoco existe un tratamiento efectivo. Sin embargo,
se ha reconocido cierta predisposición genética (herencia familiar), asimismo
se presenta con mayor frecuencia en mujeres y en personas con un estilo de vida
pro-oxidante (tabaquismo y alcoholismo).
El diagnostico definitivo de esta
enfermedad sólo se hace a través de un examen del cerebro después de la muerte.
Sin embargo, se puede establecer un diagnóstico precoz con base en las
manifestaciones clínicas del paciente y
en pruebas neuropsicológicas, así como del
examen físico, de laboratorio e
imagen.
Generalmente, se distinguen tres etapas
evolutivas de esta enfermedad, basadas en la manifestación de síntomas. Sin
embargo, existe variabilidad entre la presentación de los síntomas y la
duración de cada etapa.
1.
Demencia leve.- Esta es la etapa en la que se
presenta más dificultad para realizar el diagnóstico, ya que puede confundirse
con otras demencias o padecimientos como la depresión o una infección en los
riñones, por ejemplo. Dura aproximadamente entre uno y tres años y el paciente
tiende a conservar su autonomía para realizar actividades de la vida diaria.
El cuadro se caracteriza por déficit en la memoria reciente olvidando el
lugar en donde dejaron las cosas, los papeles o hacer algún pago; a pesar de
que traten de reconstruir los hechos, difícilmente lo consiguen. Presentan
desorientación temporal y espacial ( no recuerdan la fecha y se pierden en
lugares familiares para ellos ), errores de juicio ( como guardar los zapatos
en la cocina), dificultad para reconocer objetos o nombrarlos y tienden a
comportarse de manera hostil e irritable evolucionando hacia la depresión.
Suelen tener cambios en el ciclo sueño vigilia, confusión nocturna (como
desorientarse, con mayor frecuencia por las noches) y trastornos en el
pensamiento abstracto (dificultad para analizar, por ejemplo, en qué se parecen
un plátano y una manzana).
2.
Demencia moderada.- Se caracteriza por el
agravamiento de los síntomas de la etapa inicial, además de que la memoria
remota se encuentra muy afectada, olvidando etapas de su propia vida. Presentan
déficit importante en el lenguaje, lectura y escritura, así como en la
comprensión y disminución en el vocabulario. Aparecen alteraciones motoras como
temblores, dificultad para caminar, lentitud en los movimientos y movimientos
involuntarios; pierden la iniciativa, la capacidad de cálculo, no reconocen
rostros familiares y pueden no reconocerse ellos mismos ante un espejo. También
suelen tener alucinaciones y delirios y presentar incontinencia urinaria y
fecal ocasional. Esta etapa dura entre 2 y 8 años y sus actividades de la vida
diaria se ven severamente afectadas, por lo que se vuelven dependientes y
requieren de constante vigilancia.
3.
Demencia grave.- Todos los síntomas antes
mencionados son muy severos en esta etapa, al grado de quedar postrados en la
cama en posición fetal. Su lenguaje es incomprensible o presentan mutismo y
total indiferencia al medio externo, hay
incontinencia fecal y urinaria y alimentarlos es complicado, por lo que en la mayoría
de los casos se hace a través de sondas.
Por todo lo anterior, están propensos a padecer infecciones,
desnutrición, deshidratación, úlceras por presión y caídas, sobreviniendo la
muerte .Esta etapa dura entre 2 y 4 años y son totalmente dependientes de sus
familiares o cuidadores.
Dadas las características de esta enfermedad, podemos deducir el
importante e imprescindible papel de los cuidadores y los cuidados que deben de
proporcionar al enfermo y a ellos
mismos, por lo que es indispensable que el
promotor de salud gerontológica les proporcione la información necesaria
acerca de la enfermedad, así como
algunas medidas generales para reducir al máximo los riesgos de accidentes y
orientarlos con respecto a los centros de apoyo a cuidadores y/o familiares de
pacientes con Alzheimer.
Los cuidados generales para el paciente con demencia son los siguientes:
·
Identificar al paciente con una placa o brazalete
que contenga su nombre, dirección, teléfono y el nombre de un familiar o del
cuidador.
·
Informar a los vecinos del padecimiento del
familiar.
·
Evitar que el paciente guarde documentos
importantes.
·
Dar al paciente alimentos fáciles de tragar (suaves
y semisólidos).
·
En caso de atragantamiento, realizar la maniobra
de Hemilch.
·
Retirarle gradualmente el control del dinero y
de sus bienes.
·
Evitar que conduzca un vehículo.
·
Asignarle tareas de menor responsabilidad, como
actividades domesticas o recreativas, haciéndolo sentir útil y positivo.
·
Mantener al paciente en un ambiente fresco e
iluminado.
·
Atender las posibles deficiencias visuales y
auditivas.
·
Procurar mantener un horario para el baño y las
comidas.
·
Procurar en lo posible la autonomía del
paciente, proporcionando apoyo y ayuda, pero evitando una posición de control y
autoritarismo.
·
Colocar relojes y calendarios en sitios
visibles. Así como carteles y dibujos sencillos en las habitaciones y objetos
para orientarlos. Por ejemplo, en la puerta del baño un dibujo que lo
identifique, como la palabra “BAÑO” en letras grandes.
·
Cuidar su higiene personal: baño, corte de
cabello y uñas, limpieza dental, cuidado de prótesis, uso de crema hidratantes,
cuidado de los pies.
·
Cubrir o quitar los espejos y procurar una luz
nocturna permanente.
·
Mantener ordenado y limpio su guardarropa.
·
Retirarle objetos cortantes, punzocortantes,
pesados, rompibles, barreras arquitectónicas que favorezcan las caídas,
medicamentos y aparatos eléctricos.
·
Restringirle en lo posible el acceso a la cocina
y procurar mantener las puertas con llave.
·
Mantener la calma y ser paciente.
El estar informado, saber que
nuestro familiar no es el único que padece esta enfermedad y compartir
experiencias entre los familiares y cuidadores primarios, aligera la carga y
mejora la calidad de vida tanto del paciente como del cuidador o cuidadores,
por lo que es fundamental saber que existen centros de orientación y apoyo en
casi todos los estados de la República Mexicana, por lo que debe preguntar en
los centros del INAPAM, del IMSS, del ISSSTE o en su centro de salud más
cercano.
A la fecha, no existe un
tratamiento farmacológico definitivo para esta enfermedad, sin embargo, el
manejo de antidepresivos y ansiolíticos indicados por el médico puede ser de
gran ayuda, conjuntamente con las medidas generales ya mencionadas.
En la ciudad de México los
centros de apoyo más conocidos son los siguientes:
1.
Asociación Mexicana de Alzheimer y Enfermedades
Similares (AMAES). Insurgentes Sur 594-402 colonia Del Valle, México, D.F. Fax.
5523 1526.
2.
Fundación Alzheimer, Alguien con Quien Contar,
tel. 5575 8320, 5675 8323.
3.
Grupo de Apoyo Centro de Día “Francisco Espinoza”.
Av. División del Norte 1044, colonia Narvarte.
4.
Instituto Nacional de la Nutrición “Salvador
Zubirán “. Clínica de Geriatría. Vasco de Quiroga 15, colonia sección XVI,
Tlalpan.
5.
Instituto Nacional de Neurología. Clínica de
Cognición. Insurgentes Sur 3877, Colonia la Fama, Tlalpan. Tel. 5506 3822.
6.
Hospital Regional “Adolfo López Mateos” ISSSTE.
Servicio de Geriatría. Av. Universidad y Río Churubusco.
7.
Hospital General de México. Servicio de
Geriatría. Av. Cuauhtémoc y Dr. Lucio.
*Alicia Arronte Rosales.
Próximo tema Demencias vasculares
CALIDAD
DE VIDA Y ENVEJECIMIENTO
El concepto de calidad de vida aplicado a los Adultos Mayores es relativamente
reciente ya que fue tomando importancia en las últimas décadas del siglo XX,
paralelamente al aumento de la esperanza de vida lograda. Y frente a esto es
interesante encontrarnos con la paradoja que menciona Solchi Lifac cuando dice:
"... el enorme interés que invierte
nuestra sociedad al alargar el término de vida humana por un lado y por el
otro, el franco rechazo que mantiene frente al producto de tal interés: la
vejez."
¿Cómo
definir la calidad de vida?
Los Organismos Mundiales de Salud, previendo que con la longevidad
se incrementarían las enfermedades y otras se cronificarían, recomienda buscar
formas que agregaran a esos años, una mejor calidad para vivirlos. Desde varias
disciplinas científicas y desde la tecnología en gran medida, se comenzó a
trabajar en cómo alcanzar una calidad de vida que permitiera un buen envejecer
y evitara o retrasara una vejez patológica.
Pero el concepto en sí es más amplio ya que no cubre
exclusivamente lo que atañe a la relación salud-enfermedad sino que engloba
otros términos como:
Estilo de vida, Nivel de vida, Modo y condiciones de vida,
Contexto económico
Social, Nivel cultural, Edad e Historia personal, y por supuesto
ha ido variando de acuerdo a las épocas y a las prioridades en que cada individuo
ubica a sus necesidades.
Vinculado a este punto es importante resaltar la singularidad y
las diferencias que siempre ponen un sello personal a todos los actos y
vivencias humanas. Esto rige con igual rigor para el proceso del
envejecimiento.
La OMS definía la calidad de vida como "la percepción personal de un individuo de su situación de vida,
dentro del contexto cultural y de valores en que vive, y en relación con sus
objetivos, expectativas, valores e intereses"
El gerontólogo chileno Fernando Lolas, dice que
"se
trata, por ende, de un constructo subjetivo, multidimensional y complejo: es la
propia satisfacción, en diversas áreas vitales e incluye aspectos positivos y
negativos"
Creo que se acerca a lo que nosotros tomamos como calidad de vida.
Tomamos al envejecimiento como un proceso de crecimiento,
estructurado en torno al tiempo y marcado por cambios biológicos, psicológicos
y sociales. Lo social lo influye, lo determina en importante grado y forma
parte de lo multifactorial del proceso.
El alcanzar una mejor calidad de vida irá a su vez permitiendo un
buen envejecer y dando base a lo que reconocemos como el nuevo modelo de
envejecimiento que ya se está imponiendo al comenzar el nuevo milenio. El
modelo tradicional ya no es viable, ya que está basado en un concepto
deficitario de vejez, que sólo contabiliza pérdidas y declinación; pero lo
cierto es que todavía está instalado en el imaginario social, en forma de
prejuicios e ideas erróneas.
Los estudios modernos de gerontología parten de que el desarrollo
humano es un camino de crecimiento, que unas etapas dan lugar a otras dentro de
la continuidad de la vida que por supuesto, estructurada como está en torno al
tiempo como dimensión fundamental, tiene un final que como sabemos es la
muerte.
Cada vez hay más individuos que llegan y cursan el envejecimiento
con un grado mejor de salud y lucidez y energías suficientes como para optar a
actividades ya que les espera como posibilidad 20, 25, 30 años más de vida. De
ahí que hablamos de un desafío para los AM y para los que trabajamos con ellos.
¿Cómo
calibrar, medir la calidad de vida en un tiempo en donde tanto malestar
económico,
social, cultural, golpea, margina, discrimina desde la cotidianeidad a los Adultos
Mayores?
Muchos estudios se están realizando, escalas psicométricas con
distintos ítems que dan hasta ahora resultados dispares, porque sin duda las
condiciones y las personas son distintas.
Medir la calidad de vida no es fácil, no hay consenso en la
definición, porque interesan no sólo las condiciones objetivas de vida, que
responden a lo que se considera necesidades básicas, (económicas, culturales,
de salud) y la cantidad de posibilidades y de limitaciones funcionales, sino
además la percepción y la repercusión que de todo ello tiene el individuo.
Los factores objetivos sin duda facilitan o dificultan el
desarrollo de algunas cosas.
El escaso monto de las jubilaciones no ayuda en absoluto y de esto
deberán ocuparse seriamente las autoridades para no tener abultadas cargas sociales
en los próximos años.
Además este magro ingreso en una sociedad precisamente asentada
sobre el consumo, hace que se prive a los mayores, de actividades sociales tan
útiles en esta etapa.
Buscamos incrementar la
satisfacción personal, hablamos de los permisos que son necesarios darse para disfrutar o acceder a cosas que tal
vez quedaron relegadas en el pasado, asignaturas pendientes de distinto tipo.
Para esto es necesario desprenderse de prejuicios e ideas erróneas acerca del
envejecimiento, posicionarse muy bien en este proceso y tender a desarrollar al
máximo las potencialidades que todo ser humano tiene y que no se pierden porque
se envejece.
Es así que tomamos como objetivo extender el envejecimiento
"normal" que llamamos buen envejecer y que está dado por un proceso
que se desenvuelve bajo las mejores condiciones posibles y tendiendo a lograr
una mayor satisfacción.
Algunos autores usan últimamente el término envejecimiento exitoso
(successful aging) en especial en los estudios norteamericanos, pero nos parece
que la palabra exitoso conlleva una exigencia excesiva para el adulto mayor
porque pareciera que sus acciones debieran ser siempre sobresalientes. Por eso preferimos
el de buen envejecer o el de envejecimiento satisfactorio. El opuesto sería el
mal envejecer; el patológico.
Insistimos en que la actividad es necesaria para dar base a la
calidad de vida; entendemos que actividad no es sinónimo de trabajo rentable,
ni de actividad juvenil; aplicamos una vez más el concepto de diferente.
En el envejecimiento actividad significa estar en tareas, pero
tampoco cualquier tarea como frecuentemente se les ofrece a los mayores (en
general de distracción o esparcimientos que si bien son necesarios no son
suficientes).
Nos
referimos a actividades que causen placer, gratificación, desarrollo, ya en lo
intelectual,
como en lo social, en lo corporal, en lo recreativo…
LAS REDES DE APOYO
El tema de las Redes de Apoyo, referido a los adultos mayores, tiene su justificación en dos aspectos que
muchas veces pueden pasar inadvertidos no sólo para el adulto mayor, sino
también para sus familiares.
Existen diversos motivos por los
cuales las personas en proceso de envejecimiento o en plena vejez, tienden al
aislamiento. Socialmente, se vuelven
ermitaños que ya no disfrutan la convivencia o aunque la anhelen, sus amistades
se han ido, se han distanciado o se han convertido en ermitaños también. Pero esta circunstancia es la peor actitud
que pueden tomar, porque es una etapa de vida en la que más necesitado se está
de acercamiento y calor humano.
Y es aquí donde se debe apreciar
la bondad de las Redes de Apoyo tanto formales como informales. Las formales son básicamente institucionales
y están constituidas por las
instituciones de seguridad social a las que están afiliados una gran mayoría de
viejos y no se debe mirar con desprecio el servicio que prestan, porque finalmente en tales instituciones se
atiende a través de especialistas los padecimientos de este cada vez más
numeroso sector poblacional.
Hace unos días platicando con una
persona mayor, me decía que ella nunca iba al médico, ni tomaba
medicamentos y prefería soportar las
molestias que le provocaban sus achaques, porque era una pérdida de tiempo que
la desesperaba y que no tenía paciencia para lidiar con “los malos modos” del
personal. Mi comentario al respecto fue
que a esta edad, es necesario mantenerse vigilado por un médico especialista,
medicado si es necesario y ser muy cauto con la alimentación. Y por lo que hace
a la “pérdida de tiempo”, hay que mirarlo positivamente: no como una “pérdida”,
sino como una “inversión”. Es decir, no
se “pierde el tiempo” en conservar la salud, sino “se invierte tiempo” en una
mejor calidad de vida. Y si hay que llenarse de paciencia para tratar con
algunas personas, pues hay que hacerlo.
Los adultos que hemos llegado a
mayores, tenemos una historia de vida larga, durante la cual asumimos con
responsabilidad el cuidado del esposo o esposa, de los hijos, quizá de los
padres, de algunos familiares a los que acaso nos tocó atender; entonces, si ya
cumplimos con nuestros deberes hacia otra personas ¿por qué hoy no dedicarnos
tiempo a nosotros? ¿por qué no cuidar nuestra salud? Tenemos para ello, todo el
tiempo del mundo.
Por lo que se refiere a las Redes
de Apoyo informales, las más inmediatas son nuestros familiares más cercanos:
los hijos, los nietos, las nueras, los yernos.
También somos responsables de fomentar y conservar buenas relaciones con
los vecinos y los amigos de mayor confianza.
No es necesario tener una red de apoyo informal de 50 familiares o
vecinos; 5 ó 6 son suficientes, si podemos contar con alguno de ellos en caso
de necesidad. Debemos recordar que
“todos necesitamos de todos” y de la misma manera que podemos necesitar ayuda,
también la podemos brindar cuando nos la pidan.
Y como no todo tiene que ser
enfermedades y dolores, sino que también es necesario socializar, igualmente
existen lugares en donde se reúnen personas con los mismos intereses y con las
mismas inquietudes nuestras a hacer ejercicio, a practicar algún deporte, a
cantar, a bailar, a realizar diversas actividades recreativas y se
esparcimiento. Hay que mantenerse informado y asistir a las Casas de día, los
Clubes de Viejos, a Conferencias, a Talleres, etc. Podemos observar que hay muchos
viejos que se la pasan bien conviviendo con otros viejos y hasta viajan con frecuencia; todo depende de las aficiones y las
posibilidades físicas y económicas de cada quien.
Como pueden observar, las Redes
de Apoyo también sirven para aglutinar y cohesionar a los viejos propiciándoles
un “sentido de pertenencia” que los hace sentir acompañados, aceptados y solidarios con sus pares.
Y como no quiero terminar este
comentario sin mencionar algún suceso ocurrido en el mes de abril relevante especialmente
para el Estado de Hidalgo, revisando las efemérides me enteré que en abril de
1812, se concedió a Pachuca el “título de ciudad” mediante el pago de $ 3000
que hizo Don Francisco de P. Villaldea. Aunque
no hay evidencia documental al respecto, la referencia a este acontecimiento la
hace el cronista Teodomiro Manzano Campero, un ilustre educador e historiador
originario de Real del Monte, quien realizó un destacado trabajo de
recopilación de sucesos del Estado de Hidalgo.
La obra en la que menciona el hecho, es Anales del Estado de Hidalgo,
que contiene como su nombre lo indica, una relación de sucesos por años y que
es pionera en la historiografía hidalguense. Este documento consta de dos
partes: la primera contiene desde el año
608 hasta el año 1868 y la segunda desde el año 1869 hasta el 1927. El documento en su totalidad fue editado por
vez primera por la Universidad del Estado de Hidalgo en 1922 y el Gobierno del
Estado hizo una segunda edición en 1947. La Universidad Autónoma del Estado de
Hidalgo realizó una primera edición facsimilar en 1989. Aunque hay otros
autores que mencionan la realización del hecho en abril de 1813, su fuente
original sigue siendo Don Teodomiro Manzano Campero. Así que en 1812 o 1813, el
suceso ocurrió en el mes de abril.
JUGAR, DISFRUTAR Y APRENDER JUNTOS.
Amor, paciencia, tiempo para dedicar a los nietos... Los abuelos son estupendos compañeros de
juego. Algunas
actividades para compartir y
aprovecharse de todos sus conocimientos de los adultos mayores:
1. Hojear álbumes de fotos. Nadie como ellos conocen la
historia de la familia y nada como un álbum de fotos para despertar recuerdos y
arrancar historias interminables.
2. Hacer postres. Galletas, islas flotantes, flanes... todas
las abuelas tienen alguna receta secreta de riquísimos postres.
3. Las travesuras de papá. "Abuelo, cuéntame las
travesuras de papá cuando era de pequeño?". A esta pregunta, ninguno se
resiste.
4. Enseñar a los nietos rimas y canciones de toda la vida.
Trabalenguas, adivinanzas, rimas, canciones de cuna... pertenecen a la cultura
popular y seducen a todas las generaciones.
5. Papá y mamá antes de mi llegada. A los niños les cuesta entender que hubo un
antes y un después de su nacimiento. Descubrir cómo se conocieron sus padres es
todo un acontecimiento.
6. Contar cuentos. Los abuelos son fuentes inagotables de
relatos inventados o no.
7. Plantar. Meter
legumbres en un algodón humedecido para que germinen, plantar semillas en una
maceta, hacer esquejes de geranios... son actividades que requieren paciencia y
sentido de la observación.
8. Aprender a coser y tejer.
Hacer una bufanda para la muñeca, escribir su nombre en punto de cruz o
pegar un botón, sólo lo puede enseñar una abuela.
9. Participar en juegos de mesa. Con paciencia infinita, los abuelos enseñarán
a los nietos los secretos de los juegos de regla.
10. Manejar el ordenador (la computadora). ¿Quién enseñará a
quién? Poco importa mientras se pasa un rato juntos compartiendo y disfrutando.
Fuente: guía del niño.com
(Magda Campos)
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