Si lloras por haber perdido el sol, las lágrimas
no te dejarán ver
las estrellas.
Tagoré Rabindranath
lunes, 15 de diciembre de 2014
¿Por qué los adultos mayores deben cuidarse del frío?
El organismo humano tiene la capacidad de mantener constante
la temperatura corporal incluso en presencia de variaciones ambientales. A
medida que envejecemos, se producen modificaciones del metabolismo basal, lo
que determina cambios en la termorregulación así como en la percepción de la
temperatura. Experimentalmente se ha demostrado que el anciano presenta un
déficit de adaptación a la temperatura
externa. Tolera mal el calor, pero todavía peor el frío, porque las reacciones
vasomotoras metabólicas son poco eficientes. Al
envejecer, la piel se
adelgaza y se desnaturalizan los receptores cutáneos de la temperatura,
por lo que el anciano puede tener
dificultad para percibir con
certeza si tiene frío o calor.
Cuando el cuerpo se enfrenta a las bajas temperaturas,
se pierde más calor del que se produce y los vasos sanguíneos de la piel
deben contraerse para conservar la temperatura corporal. La vasoconstricción determina que el corazón
deba bombear la sangre a través de los vasos contraídos por lo que se observa un aumento de la
presión arterial y consecuentemente un
riesgo mayor de infarto agudo de miocardio. Esta situación ha sido
notada en estudios observacionales, que demostraron que a medida que la temperatura disminuye, se incrementan las
enfermedades, y con ello el riesgo de fallecer. (Por cada grado que cae la
temperatura debajo de los 18ºC, aumentan las muertes en cerca de 1,5%.).
Algunas recomendaciones para ganar la batalla al frío:
1.- Los ancianos pierden la capacidad de sentir cambios
bruscos de temperatura, por lo que se recomienda que si usted o alguien en su
familia tiene más de 65 años, instale un termómetro en un lugar visible para
vigilar constantemente la temperatura del cuarto.
2- Las temperaturas invernales influyen sobre la presión
arterial. Con el frío, la misma tiende a aumentar. Aunque afecta a todos, los
ancianos son aún más susceptibles a estos cambios por lo que se recomienda
incrementar la vigilancia médica de los hipertensos.
3- Artrosis. Las bajas temperaturas no la ocasionan, pero
pueden agravar las dolencias típicas de esta enfermedad relacionada con el
sistema locomotor. Es necesario extremar precauciones: evitar cambios de
temperatura bruscos, tomar baños con agua caliente para disminuir la rigidez y evitar aquellas actividades que requieran gran esfuerzo
físico si la persona no está entrenada.
4- Dermatitis. El
frío, el viento y la humedad contribuyen a resecar la piel, se acentúan
los eccemas y las grietas en las zonas expuestas de la piel, como la cara y las
manos. Se tratará de minimizar el impacto de
las bajas temperaturas con guantes y prendas adecuadas. El uso de cremas
hidratantes y beber líquido
frecuentemente resulta de utilidad.
5. Alergias. Hay pacientes sensibles al polen de árboles
como el ciprés que provocan los síntomas habituales de alergia primaveral en
los meses más fríos. El tratamiento consiste en evitar el contacto con estas
plantas y utilizar fármacos para reducir el malestar.
6. Caídas y potenciales fracturas. Si el anciano vive en
áreas de frío extremo, debe considerar que la nieve y el hielo puede
predisponer a caídas y potenciales fracturas, por lo que se recomienda atención
en el uso de calzado adecuado.
7. Trastorno afectivo de temporada. Con el invierno un adulto mayor que durante la mayor parte del año lleva una
vida normal, tiende a aislarse, pudiendo precipitar
un episodio depresivo. Cuando vea a su ser querido con fatiga creciente,
desánimo, irritabilidad o somnolencia excesiva considere la posibilidad de una
depresión.
Por: Dr. Moisés Schapira
http://www.docsalud.com/articulo/2362/por-qu%C3%A9-los-adultos-mayores--deben--cuidarse-del-fr%C3%ADo
ENVEJECIMIENTO Y
VIUDEZ
Las personas viudas generalmente presentan índices más bajos
de salud física y mental que el resto de la población que tienen la misma edad
según algunos estudios que realiza la Organización Mundial de la Salud (citado
en Pamplona, 2009).
El censo de población
y vivienda de 2010 que se realizó en México indica que existen 3 millones de
personas mayores de 65 años solteras, separadas, viudas o divorciadas, es
decir, casi la mitad de adultos mayores en el país no vive con su cónyuge
(INEGI, 2010).
En la sociedad actual, cada vez son más las personas mayores
que se encuentran en situación de soledad. Pero, la palabra soledad puede tener
diversos significados y connotaciones
Ésta se suele concebir como un sentimiento de vacío,
tristeza, o no tener a nadie a quien acudir. Además, la soledad puede ser
objetiva “estar solo” o subjetiva “sentirse solo”. El “estar solo” va asociado
a aislamiento, mientras que el “sentirse solo” va asociado a melancolía,
añoranza y tristeza. No obstante, cabe mencionar que no podemos olvidar que no
todas las personas que viven solas, se sienten solas, aunque sí suelen tener un
menor sentimiento de estar integrados en la sociedad (Rubio y Aleixandre,
2001).
Por otro lado, son muchas las situaciones o cambios en el
ambiente, como la jubilación o la viudez, los que pueden contribuir a que las
personas mayores se sientan solas. Últimamente, los cambios en los estilos de
vida en las ciudades, así como los avances en las nuevas tecnologías propician
los sentimientos de soledad en las personas mayores. En el primer caso, por el
estrés y el ritmo de vida orientado al trabajo de la sociedad actual, que hace
que los hijos puedan dedicarle un menor tiempo a los padres, ya mayores. En el
segundo caso, los avances en las nuevas tecnologías pueden hacer que los
adultos mayores se sientan desplazados al no entender el uso de los últimos
aparatos tecnológicos ni las conversaciones referentes a ellos. Debemos
potenciar el uso de las nuevas tecnologías por parte de los mayores, pues estas
ofrecen una diversidad de posibilidades en la mejora su calidad de vida.
Por otro lado, en la aparición o prevención de la soledad
influye también la personalidad, la actitud, así como las experiencias vividas.
En cuanto a la personalidad, la apertura a la experiencia jugaría un importante
papel en su prevención, pues promueve la participación de las personas mayores
en actividades, disminuyendo el sentimiento de soledad. En este sentido, se ha
observado que la participación social disminuye los niveles de soledad en las
personas mayores.
Es por todo ello que las estrategias dirigidas a paliar la
soledad irán en la dirección de la ocupación del tiempo libre, mediante la
participación en diversas actividades, por ejemplo:
1.- Los centros cívicos,
casas de la cultura, ofrecen numerosas actividades (pintura, acceso a
las nuevas tecnologías, relajación, teatro, risoterapia, gimnasia, estimulación
cognitiva, etc.) a las que se pueden apuntar.
2.- Aulas de mayores, donde se realizan talleres de temática
variada, y las asociaciones de mayores, donde se realizan actividades. Son una
buena oportunidad de aumentar la red de contactos y establecer relaciones
positivas con otros.
3.- Viajes y otras excursiones organizadas por diversas
asociaciones. Realizar viajes y excursiones es muy positivo, ya que además de
vivir nuevas experiencias y visitar nuevos lugares, posibilita la interrelación
y la creación de nuevas amistades, pudiendo seguir con la amistad una vez
finalizado el viaje.
4.- Voluntariado de mayores. Se puede dedicar cierto tiempo
a realizar voluntariado. Existen entidades de mayores voluntarios pero, de no
conocerlas, propongo Cruz Roja, donde existen programas con diversos sectores
poblacionales, por ejemplo, se gestionan programas de acompañamiento, mediante
el voluntariado, para personas que no pueden salir de casa con facilidad.
5.- Beneficiario del voluntariado. Para las personas mayores
que necesiten ayuda y no puedan salir de casa, en Cruz Roja, por ejemplo, puede
solicitar ayuda a entidades de voluntariado para acompañamiento o salidas.
Además, se puede ser beneficiario de talleres de envejecimiento activo para
personas mayores, además de diversas actividades culturales.
6.- Actividades de *ocio. Realizar actividades de ocio
orientadas a las aficiones que uno tenga, como formar parte de un coro, clases
de baile de salón, curso de pintura, etc. Se puede reunir con amigos para
realizar distintas actividades en común.
7.- Unidades de Estancia Diurna. En las unidades de estancia
diurna, la persona mayor sólo permanece parte del día. Estas ofrecen una
atención especializada y el usuario realiza actividades físicas, mentales y se
relaciona con el resto de usuarios. Al ser centros con pocos usuarios, propicia
la relación entre usuarios y la creación de amistades.
8.- Animales de compañía. Por último, están los animales de
compañía. Animales como un perro o un gato pueden hacer mucha compañía, pero
también hay que tener en cuenta los cuidados que estos requieren y las
condiciones físicas en las que se encuentra la persona mayor.
Es importante la asistencia a talleres relacionados con las
nuevas tecnologías o tecnologías de la información y la comunicación (teléfono
móvil, internet, redes sociales, correo electrónico, etc.) para prevenir la
soledad, ya que cada vez están más presentes en la sociedad y están abriendo
una gran brecha entre las distintas generaciones.
*Ocio es un estado elevado de emoción placentera que produce
una actividad y que no persigue un beneficio específico más allá del disfrute.
Fuente: blog de
Eldersarea
Silvia Adame Fernández, Psicóloga especializada en
Gerontología.
Historia de vida 2
Pertenezco
a una familia de ocho hermanos: cuatro hombres y cuatro mujeres. Soy en orden descendente por fecha de
nacimiento, la quinta hermana y en el pasado siempre nos preciamos de ser una
familia unida y muy tradicional. La armonía
familiar y entre todos los hermanos era tan fuerte que parecía imposible que
algo o alguien la perturbara. Comenzaron
a casarse los hermanos mayores incluyéndome yo y todo parecía miel sobre
hojuelas. Murieron mis padres y los últimos en casarse fueron la hermana y
los dos hermanos menores. Sólo uno de
los mayores, se quedó soltero. Él fue la
cabeza de familia cuando mi padre por motivos de trabajo se ausentaba
temporalmente y siempre todos los hermanos tuvimos un gran cariño y respeto por
su entrega en apoyo a la familia; enseñamos a nuestros hijos a quererlo y
respetarlo y todos conservamos un gran reconocimiento a su solidaridad y
responsabilidad familiar. Era el ejemplo
a seguir por todos los integrantes familiares menores.
El
“tío ejemplar” nunca casó pero trabajó como comerciante y en negocios
familiares para sacar adelante primero a la familia y después seguirse
manteniendo él, pues nunca quiso ser una “carga” para nadie Todos los hermanos casados formaron su propia familia y se fueron a
vivir aparte. Mi hermano, el “tío ejemplar”,
adquirió algunas propiedades con los ahorros de su trabajo y se mantuvo
viviendo en el domicilio de la familia nuclear.
El no tuvo derecho a ningún tipo
de seguridad social y los hermanos insistíamos con él en que debía vender las
propiedades y utilizar el dinero en lo que él creyera conveniente; incluyendo
algún tipo de servicio médico. Él había
trabajado para conseguir honestamente esas propiedades y justo era que
disfrutara de algún beneficio; sin embargo nunca hizo algo, ni siquiera para
regularizar los títulos de propiedad. El hermano menor de todos, después de algún tiempo, enviudó y regresó a
vivir con el “tío ejemplar”, nunca aportó
un centavo para la manutención de él ni de sus dos hijos; el “tío ejemplar”
prácticamente los adoptó y se entregó a la atención de su hermano y sus dos sobrinos, igual que lo había hecho en el
pasado con todos sus hermanos.
Pero
llegó el tiempo en que el “ejemplar tío”, enfermó, no hubo dinero suficiente para
atenderlo y tuvo que permanecer en su
casa al cuidado de su hermano menor y sus sobrinos, quienes ya habían crecido y se encontraban
físicamente aptos para asistir a su desposeído tío. ¡Se les presentó la oportunidad de oro para
agradecer al tío por todas las
atenciones que había tenido con ellos! Como seguían viviendo todos en casa del
tío, les tocó asistirlo de grado o por fuerza; pero ¡a qué precio! Comenzaron a
cobrar a los demás tíos el importe “inflado” gastos, en otras palabras, no
estaban cumpliendo con un deber entre seres humanos, mucho menos
emparentados. Al fallecimiento del “tío
ejemplar” todos los herederos de la familia nuclear, quisieron vender las
propiedades, repartir el dinero –como había sido la voluntad de su papá- y fue
entonces cuando el hermano viudo y sus dos hijos alegaron que “las herencias se
trabajan” y que ellos no se iban a salir de la casa que era patrimonio
familiar, porque se habían ganado el
derecho de seguir viviendo por siempre. Pareciera que hubieran ayudado a la asistencia
del enfermo, no con un afán humanitario y de solidaridad familiar, sino que
vieron en el hecho, un negocio para quedarse con las propiedades y todo lo que
por derecho le correspondía al “tío ejemplar” y a sus hermanos.
Vale
decir que la casa donde actualmente viven, estos “aprovechados”, se encuentra
en tal grado de deterioro que durante un fuerte temblor, se les puede venir
abajo, pero ni eso los sensibiliza para arreglarla. Todos los hermanos que
siguen vivos, se encuentran de acuerdo en la decisión de regularizar los
títulos de propiedad, vender y repartir equitativamente el importe, pero los obstáculos que han puesto el hermano
viudo y sus hijos, no lo han permitido.
Aprendizajes
Me
parece claro que el primer aprendizaje es el referente a arreglar los papeles
necesarios y dejar todas las instrucciones testamentarias perfectamente definidas,
legalizadas –de ser posible, incluidas en un testamento-.
Cuando
uno está vivo, hay que arreglar todo tipo de documentos (acta de nacimiento, credencial
de elector, comprobante de domicilio, contrato de servicios funerarios, etc.),
tenerlos a la mano y de preferencia dejar liquidados también los gastos
funerarios. Cuando uno se va, nadie ve
con agrado la obligación de pagar gastos extraordinarios como los que se
mencionan, los cuales la mayoría de las veces son sorpresivos. Otro aspecto a considerar es el de evitar
gastos innecesarios -“mordidas”- porque no se tienen los documentos que
requiere la autoridad y con la premura de la situación hay que recurrir al
soborno.
Por
lo que se refiere a las familias bien avenidas, son una falacia cuando existen
interesas de por medio. Cuando la
familia nuclear se va haciendo extensa, esos intereses se multiplican y los
lazos afectivos dejan de ser importantes y se ven perturbados por los miembros
más jóvenes.
martes, 11 de noviembre de 2014
LA COMUNICACIÓN EFECTIVA EN LA VEJEZ
La comunicación, cualidad inherente a los seres vivos, en
los humanos adopta determinadas características que lo identifican como el amo
de la creación. Con base en esta habilidad, las personas la manejan,
desarrollan y utilizan para toda actividad.
La comunicación es un intercambio de mensajes entre dos
personas, mensajes transmitidos a través de códigos: oral, mediante la palabra,
escrito por medio de letras, números y también de forma corporal, a través de
mímicas o gestos.
La comunicación puede ser: directa, de persona a persona o
indirecta cuando se produce a través de los medios de comunicación de masas,
como el periódico, la radio, y la televisión, entre otros. Con frecuencia se
considera que hablar es sinónimo de comunicación, sin embargo, el mero hecho de
pronunciar palabras y transmitir sonidos no cumple con el verdadero propósito
de la comunicación, que se centra en: establecer un lazo entre el que envía un
mensaje y aquel que lo recibe.
Durante la vejez, la
comunicación efectiva, juega un papel muy importante en la calidad de vida, ya
que determina hasta qué punto estamos preparados para escuchar lo que los demás
tienen que decir y la interpretación que hacemos de lo que hemos oído. Sin
embargo, la comunicación efectiva se alcanza en la medida en que se construyan
espacios en donde el determinante de acción sea la confianza y el respeto para
actual de buena fe.
La opinión de Nowen y
Gaffuey, en 1976, nos dicen que: “La preocupación que debe imperar a la hora de
comunicarse con los adultos mayores, no es ir en su búsqueda para ayudarlos,
sino más bien permitirles entrar al centro de nuestras vidas, crear un espacio
en donde ellos puedan ser escuchados con cuidadosa atención. Esto significa
abrir las puertas de nuestra intimidad, tanto personal, como familiar y
social”.
Ese papel que juegan los mensajes entre las personas que se
relacionan entre sí, ha sido analizado con mucha profundidad por expertos, que
se han enfocado a analizar la forma como evolucionan los procesos de
integración en equipos de trabajo dentro de las empresas, llegando a la
conclusión de que cuando las personas reciben mensajes que les hacen sentirse
valiosas, importantes, respetadas y apreciadas, tienden a tomar una actitud
receptiva y abierta, facilitando la integración y el desarrollo de la relación.
Los beneficios de la
comunicación efectiva en la vejez son:
*Favorece la identidad
y el sentido de pertenencia.
*Favorece la identidad y el sentido de pertenencia.
*Coopera, informa, forma, orienta y transforma.
*Estimula, motiva, mejora la calidad de vida de las personas
mayores.
*Favorece el respeto a las personas mayores.
*Disminuye
prejuicios y estereotipos en la vejez.
*Fortalece la participación de los viejos.
La relaciones
familiares, debido al ambiente de seguridad y confianza y a los lazos
emocionales y psicológicos que logran desarrollar entre sus miembros, se
convierten en un medio natural para que sus integrantes descubran formas para
ayudarse y complementarse, satisfaciendo muchas de sus necesidades,
especialmente las más profundas y complejas como las emocionales y afectivas.
Cuando los miembros de una familia aprenden a comunicarse
identificando el: cómo, cuándo, dónde y en que tono hablarse; de tal forma que
logran construir una relación positiva y sólida, han dado un paso vital,
contribuyendo a que la familia cumpla con su misión al crear condiciones para
que todos los involucrados se sientan: queridos, apoyados, tomados en cuenta y
con posibilidades reales de ser mejores personas.
Para aprender a comunicarse con efectividad dentro de la
familia se requiere: tomar en cuenta las diferencias interpersonales, adecuar
las formas de comunicación de acuerdo a personas, edades y circunstancias.
Sin embargo, con frecuencia se hace mal uso de ella, ya que
se utiliza para agredir, ofender y lastimar, provocando que en lugar de ser un
medio de acercamiento y conocimiento mutuos, sea causa de distanciamiento,
separación y ruptura. Cuando la comunicación se utiliza para manipular y
agredir, se transforma en enemiga, en vez de ser aliada, en el cultivo de las
relaciones entre las personas.
El desarrollo de esa actitud y habilidades, sólo puede darse
a plenitud cuando se fundamente en el amor, es decir en el verdadero propósito
de aportar lo mejor de uno mismo para contribuir a la felicidad y realización
de la otra o las otras personas involucradas.
El amor pues, se
convierte en el principal motor y motivador, para lograr armonía al convivir
con quienes se comparten: las cualidades y defectos, los momentos alegres y
tristes y los estados de ánimo positivos y depresivos.
Si se quiere asegurar que la comunicación trabaje a favor de
la familia, es importante hacer lo necesario para lograr que todo intercambio
de palabras tenga un propósito positivo: ayudar, mejorar, aclarar, acercar.
Revisión Bibliográfica: Cuidados paliativos en el anciano
INTRODUCCIÓN
En el último siglo, las mejoras en las condiciones socioeconómicas, los avances en las tecnologías, incluyendo los cambios en las políticas de salud y las mejoras en el diagnóstico tratamiento de las enfermedades han generado cambios en la escala demográfica, con una baja tasa de natalidad y de mortalidad, conllevando una prolongación de la edad de los individuos y condicionando un aumento proporcional de los individuos de mayor edad; es decir un envejecimiento poblacional.
La edad cronológica es un discriminante sensible de mortalidad, discapacidad, institucionalización y consumo de recursos entre grupos, pero es un predictor de baja fiabilidad en el individuo. En la actualidad el parámetro que es más fiable, cuantificable, transmisible y con mayor poder de discriminación entre sujetos es la función, esta se define como la capacidad personal de adaptase a los problemas que plantea la vida diaria. Su evaluación sistemática ha demostrado ser más sensible que el tradicional juicio clínico en la detección de problemas.
Las personas mayores de 85 años de edad constituyen el grupo de la población con más rápido crecimiento; los pacientes geriátricos con enfermedad crónica tienen cada vez más la necesidad de cuidados paliativos. Estos pacientes con enfermedades crónicas hospitalizados pueden ser muy sintomáticos y la intervención eficaz en los síntomas dependiente de la identificación precisa y medición de estos.
A pesar del rápido envejecimiento de nuestra sociedad y la creciente necesidad de cuidados paliativos, los datos sobre los motivos de consulta y diagnósticos principales relacionados a la consulta en la población geriátrica son limitados.
CUIDADOS PÁLIATIVOS ONCOLÓGICOS Y NO ONCOLÓGICOS
Los cuidados paliativos en ancianos no difieren en su filosofía y desarrollo de lo de los pacientes más jóvenes; sin embargo, este grupo de edad tiene varias peculiaridades que se deberán tomar en cuenta durante la valoración de los síntomas. Se da la circunstancia que en el caso de los ancianos hay una mayor proporción, respecto a los grupos de edad más jóvenes, de patologías crónicas de etiología no oncológica que se encuentran en estas circunstancias. Basándonos en la comorbilidad podríamos clasificarlos en dos grandes grupos: Oncológicos y no oncológicos.
Existen varias patologías no oncológicas que se presentan con mayor prevalencia en ancianos, y que conducen a la muerte del paciente de forma directa o por complicaciones indirectamente relacionadas con la enfermedad; nuevamente en este rubro podemos subdividir a las no oncológicas en los siguientes grupos: enfermedades neurológicas degenerativas (demencia, enfermedad de parkinson), enfermedad cerebrovascular, neumopatías crónicas, cardiopatías, hepatopatías, insuficiencia renal crónica avanzada, etc.
LA VALORACIÓN GERIÁTRICA
En estos pacientes con enfermedades no oncológicas, la tendencia es a una evolución más lenta en la que renunciar al tratamiento específico suele ser más difícil. El paciente y su familia no tienen habitualmente la misma percepción de gravedad que en las patologías oncológicas. Es más difícil establecer un pronóstico y el riesgo de error es elevado. Por todo ello la valoración clásica de un paciente paliativo se queda corta; la Valoración Geriátrica es una herramienta imprescindible para el abordaje de estos pacientes. Idealmente, esta valoración debe llevarla a cabo un equipo multidisciplinario cuyo fin es el establecimiento y monitorización de un plan individualizado.
La salud del anciano, como mejor se mide es en términos de función, uno de los objetivos primordiales en el cuidado del anciano es prevenir la incapacidad y preservar la independencia. La valoración debe hacerse teniendo en cuenta la situación previa, si se realiza en el momento agudo, y la actual. Debe corroborarse con el cuidador principal.
Las funciones físicas se pueden dividir en tres categorías jerárquicas:
Actividades avanzadas de la vida diaria (AAVD): Evalúan el grado de integración en la comunidad, las relaciones sociales, su afectación es precoz ante cualquier deterioro.
Actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD): Representan actividades funcionales necesarias para adaptarse independientemente a su medio como hacer llamadas, cocinar, transporte, compras, lavar , manejo de medicación o del dinero.
Actividades básicas de la vida diaria (ABVD): Son aquellas actividades básicas para el autocuidado como comer, asearse, continencia urinaria y fecal, caminar, transferencias , baño y vestido.
Otros rubros importantes que evalúa la valoración geriátrica son: el estado cognitivo (que es determinante al momento de tomar decisiones), estado anímico, la red social que soporta al paciente y que será determinante en el manejo integral. En conjunto cada uno de los aspectos de la valoración, ayuda a detectar las necesidades de cada anciano y a establecer en función de ello un adecuado plan de cuidados.
OBJETIVOS DE LOS CUIDADOS PALIATIVOS EN EL ANCIANO
El objetivo sigue siendo igual que en poblaciones jóvenes, mejorar la calidad de vida tanto del paciente como de los familiares y cuidadores. Los principales componentes que inciden sobre la calidad de vida son: Control de síntomas (especialmente el dolor), mejoría de la situación funcional en la medida de lo posible, mejoría de la situación afectiva y cuidados al entorno social (familia, cuidadores).
Si bien, los objetivos en cuidados paliativos en los ancianos son los mismos que en poblaciones más jóvenes, está claro que los síntomas y patrones de referencia de consulta entre estos grupos son muy diferentes y estas diferencias podrían estar dadas no solo por los cambios fisiológicos y de la comorbilidad sino también por factores psicosociales.
Los síntomas más frecuentes en los ancianos se pueden mencionar desde diferentes contextos:
Esfera somática: dolor, disnea, anorexia, inmovilidad, estreñimiento, confusión.
Esfera emotiva: depresión, miedo, ansiedad.
Sociales: pérdida de estatus social, cambio del papel que juega en su familia, miedo a la dependencia
Los síntomas más frecuentes son la anorexia y astenia. El dolor, la disnea y dependencia los más importantes y temidos por el enfermo. Y la confusión y la incontinencia los más estresantes para los cuidadores.
Dolor:
Su valoración (utilización de escalas) no difiere del realizado en personas jóvenes; pero a veces es difícil realizarlo por presentarse de forma menos llamativa y/o atípicamente, como confusión, agitación. Complicándose además en pacientes con deterioro cognitivo previo, trastornos sensitivos, comorbilidad, ayudado por la autopercepción de que presentar dolor es una consecuencia del envejecimiento.
Un estudio reciente (Smit AK, et al. 2010) sobre la epidemiología del dolor en los últimos años de la vida mostró que, aunque el dolor clínicamente significativo aumenta cuando se acerca la muerte; la prevalencia del dolor disminuye conforme incrementa la edad. En este estudio se encontró que la prevalencia del dolor dos años antes de la muerte es mayor en pacientes más jóvenes, está presente en el 39% de los pacientes de 65 años o menos y sólo en el 23% de los pacientes de 86 años o más.
En otro estudio (Aaron M, et al. 2011) encontró de igual manera, que los ancianos con edades más avanzadas tenían niveles de dolor, ansiedad y náusea más bajos que en pacientes más jóvenes y que los primeros consultan con menor frecuencia a causa de descontrol de síntomas; sin embargo se comenta en la discusión que quizás las herramientas empleadas en la valoración de dolor y otros síntomas no son apropiadas para los adultos mayores.
Síndrome confusional agudo (Delirium):
Ocurre en el 85% de los pacientes con neoplasia avanzada. A veces es difícil de diferenciar, pero es una de las presentaciones habituales de enfermedad o exacerbaciones de la misma. Hay que tener en cuenta que es uno de los síntomas que más perturban a los familiares.
Disnea:
Su presencia es más frecuente que en los jóvenes. Su tratamiento no difiere de ellos.
Depresión:
Muy difícil de detectar en este grupo poblacional, hay que tener en cuenta esta patología para poder diagnosticarla y no atribuirla a otras causas ni al envejecimiento la sintomatología que se presenta. El tratamiento y abordaje no difiere de la población joven.
Deterioro funcional:
Una de las grandes preocupaciones de esta población incluso más que la propia muerte. Se deben instaurar todas las medidas necesarias para disminuir la incidencia de este gran problema manteniendo siempre el grado máximo de independencia posible, adecuando nuestras actuaciones tanto diagnósticas como terapéuticas en este sentido. Hay que tener en cuenta que a la hora de producirse deterioro, no sólo influye la enfermedad sino el manejo que empleemos, por lo que debemos adecuar las actuaciones que realicemos a las características que hemos comentado de los pacientes ancianos para intentar minimizar las consecuencias negativas de nuestras intervenciones.
Transición del paciente anciano a los cuidados paliativos:
La transición de un paciente de edad avanzada a los cuidados paliativos puede ser una de las transiciones más confusa y traumática para los pacientes y sus familiares. Por lo anterior es importante contar con un equipo multidisiplinario.
Emergencias paliativas en los ancianos:
Una emergencia de los cuidados paliativos es un cambio inesperado en la condición médica de un paciente en el contexto de una enfermedad avanzada o grave conocida subyacente, y esta emergencia a menudo desencadena una visita al servicio de urgencias. La evaluación debe tener en cuenta los objetivos generales de la atención , así como la siguiente :
¿Cuál es el problema médico agudo y es potencialmente reversible? Lo más probable es que el estado del paciente después del tratamiento? ¿Cuál es el nivel de desempeño reciente , la extensión de la enfermedad subyacente, y el pronóstico general? ¿Cuáles son las cargas de los tratamientos que se pueden ofrecer ? ¿Cuáles son los deseos del paciente cuando se le informó del benefi-cios potenciales y las cargas del plan de tratamiento?
Algunas emergencias comunes que se observan en las personas mayores con enfermedad de base avanzado conocido (especialmente cáncer ), a continuación se enumeran las más frecuentes:
1. Compresión medular
2. Síndrome de vena cava
3. Hipercalcemfia
4. Obstrucción intestinal
5. Disnea
6. Hemorragia masiva
7. Crisis convilsivas
8. Delirium
Es importante mencionar que los ancianos con enfermedades terminales tienen derecho a disponer de una serie de cuidados y atenciones en los últimos momentos de su vida, entre ellos: no sufrir inútilmente, respeto a su libertad de conciencia, conocer y opinar sobre su situación y sobre las intervenciones a las que se los van a someter, mantener un diálogo confiado con los médicos, familiares y amigos y recibir asistencia psicoespiritual.
El anciano con cierto déficit cognitivo no está totalmente invalidado para la toma de decisiones sencillas, por lo que siempre se debe intentar conocer la opinión del paciente respecto a sus cuidados y su tratamiento. La decisión de que un paciente anciano está en la fase final de su enfermedad cardiológica requiere una correcta evaluación de los factores pronósticos propios de la enfermedad y una valoración geriátrica exhaustiva para analizar la existencia de comorbilidad, el estadio de las enfermedades coexistentes, la presencia de fragilidad y la situación funcional, física, mental y psicosocial.
La edad por sí sola no debe ser nunca un criterio definitivo a la hora de tomar decisiones. La fase de cuidados paliativos, considerados como tratamientos dirigidos fundamentalmente al control de los síntomas, puede ser larga en algunos pacientes y no debe ser considerada sólo como la fase de agonía.
Bibliografía
En el último siglo, las mejoras en las condiciones socioeconómicas, los avances en las tecnologías, incluyendo los cambios en las políticas de salud y las mejoras en el diagnóstico tratamiento de las enfermedades han generado cambios en la escala demográfica, con una baja tasa de natalidad y de mortalidad, conllevando una prolongación de la edad de los individuos y condicionando un aumento proporcional de los individuos de mayor edad; es decir un envejecimiento poblacional.
La edad cronológica es un discriminante sensible de mortalidad, discapacidad, institucionalización y consumo de recursos entre grupos, pero es un predictor de baja fiabilidad en el individuo. En la actualidad el parámetro que es más fiable, cuantificable, transmisible y con mayor poder de discriminación entre sujetos es la función, esta se define como la capacidad personal de adaptase a los problemas que plantea la vida diaria. Su evaluación sistemática ha demostrado ser más sensible que el tradicional juicio clínico en la detección de problemas.
Las personas mayores de 85 años de edad constituyen el grupo de la población con más rápido crecimiento; los pacientes geriátricos con enfermedad crónica tienen cada vez más la necesidad de cuidados paliativos. Estos pacientes con enfermedades crónicas hospitalizados pueden ser muy sintomáticos y la intervención eficaz en los síntomas dependiente de la identificación precisa y medición de estos.
A pesar del rápido envejecimiento de nuestra sociedad y la creciente necesidad de cuidados paliativos, los datos sobre los motivos de consulta y diagnósticos principales relacionados a la consulta en la población geriátrica son limitados.
CUIDADOS PÁLIATIVOS ONCOLÓGICOS Y NO ONCOLÓGICOS
Los cuidados paliativos en ancianos no difieren en su filosofía y desarrollo de lo de los pacientes más jóvenes; sin embargo, este grupo de edad tiene varias peculiaridades que se deberán tomar en cuenta durante la valoración de los síntomas. Se da la circunstancia que en el caso de los ancianos hay una mayor proporción, respecto a los grupos de edad más jóvenes, de patologías crónicas de etiología no oncológica que se encuentran en estas circunstancias. Basándonos en la comorbilidad podríamos clasificarlos en dos grandes grupos: Oncológicos y no oncológicos.
Existen varias patologías no oncológicas que se presentan con mayor prevalencia en ancianos, y que conducen a la muerte del paciente de forma directa o por complicaciones indirectamente relacionadas con la enfermedad; nuevamente en este rubro podemos subdividir a las no oncológicas en los siguientes grupos: enfermedades neurológicas degenerativas (demencia, enfermedad de parkinson), enfermedad cerebrovascular, neumopatías crónicas, cardiopatías, hepatopatías, insuficiencia renal crónica avanzada, etc.
LA VALORACIÓN GERIÁTRICA
En estos pacientes con enfermedades no oncológicas, la tendencia es a una evolución más lenta en la que renunciar al tratamiento específico suele ser más difícil. El paciente y su familia no tienen habitualmente la misma percepción de gravedad que en las patologías oncológicas. Es más difícil establecer un pronóstico y el riesgo de error es elevado. Por todo ello la valoración clásica de un paciente paliativo se queda corta; la Valoración Geriátrica es una herramienta imprescindible para el abordaje de estos pacientes. Idealmente, esta valoración debe llevarla a cabo un equipo multidisciplinario cuyo fin es el establecimiento y monitorización de un plan individualizado.
La salud del anciano, como mejor se mide es en términos de función, uno de los objetivos primordiales en el cuidado del anciano es prevenir la incapacidad y preservar la independencia. La valoración debe hacerse teniendo en cuenta la situación previa, si se realiza en el momento agudo, y la actual. Debe corroborarse con el cuidador principal.
Las funciones físicas se pueden dividir en tres categorías jerárquicas:
Actividades avanzadas de la vida diaria (AAVD): Evalúan el grado de integración en la comunidad, las relaciones sociales, su afectación es precoz ante cualquier deterioro.
Actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD): Representan actividades funcionales necesarias para adaptarse independientemente a su medio como hacer llamadas, cocinar, transporte, compras, lavar , manejo de medicación o del dinero.
Actividades básicas de la vida diaria (ABVD): Son aquellas actividades básicas para el autocuidado como comer, asearse, continencia urinaria y fecal, caminar, transferencias , baño y vestido.
Otros rubros importantes que evalúa la valoración geriátrica son: el estado cognitivo (que es determinante al momento de tomar decisiones), estado anímico, la red social que soporta al paciente y que será determinante en el manejo integral. En conjunto cada uno de los aspectos de la valoración, ayuda a detectar las necesidades de cada anciano y a establecer en función de ello un adecuado plan de cuidados.
OBJETIVOS DE LOS CUIDADOS PALIATIVOS EN EL ANCIANO
El objetivo sigue siendo igual que en poblaciones jóvenes, mejorar la calidad de vida tanto del paciente como de los familiares y cuidadores. Los principales componentes que inciden sobre la calidad de vida son: Control de síntomas (especialmente el dolor), mejoría de la situación funcional en la medida de lo posible, mejoría de la situación afectiva y cuidados al entorno social (familia, cuidadores).
Si bien, los objetivos en cuidados paliativos en los ancianos son los mismos que en poblaciones más jóvenes, está claro que los síntomas y patrones de referencia de consulta entre estos grupos son muy diferentes y estas diferencias podrían estar dadas no solo por los cambios fisiológicos y de la comorbilidad sino también por factores psicosociales.
Los síntomas más frecuentes en los ancianos se pueden mencionar desde diferentes contextos:
Esfera somática: dolor, disnea, anorexia, inmovilidad, estreñimiento, confusión.
Esfera emotiva: depresión, miedo, ansiedad.
Sociales: pérdida de estatus social, cambio del papel que juega en su familia, miedo a la dependencia
Los síntomas más frecuentes son la anorexia y astenia. El dolor, la disnea y dependencia los más importantes y temidos por el enfermo. Y la confusión y la incontinencia los más estresantes para los cuidadores.
Dolor:
Su valoración (utilización de escalas) no difiere del realizado en personas jóvenes; pero a veces es difícil realizarlo por presentarse de forma menos llamativa y/o atípicamente, como confusión, agitación. Complicándose además en pacientes con deterioro cognitivo previo, trastornos sensitivos, comorbilidad, ayudado por la autopercepción de que presentar dolor es una consecuencia del envejecimiento.
Un estudio reciente (Smit AK, et al. 2010) sobre la epidemiología del dolor en los últimos años de la vida mostró que, aunque el dolor clínicamente significativo aumenta cuando se acerca la muerte; la prevalencia del dolor disminuye conforme incrementa la edad. En este estudio se encontró que la prevalencia del dolor dos años antes de la muerte es mayor en pacientes más jóvenes, está presente en el 39% de los pacientes de 65 años o menos y sólo en el 23% de los pacientes de 86 años o más.
En otro estudio (Aaron M, et al. 2011) encontró de igual manera, que los ancianos con edades más avanzadas tenían niveles de dolor, ansiedad y náusea más bajos que en pacientes más jóvenes y que los primeros consultan con menor frecuencia a causa de descontrol de síntomas; sin embargo se comenta en la discusión que quizás las herramientas empleadas en la valoración de dolor y otros síntomas no son apropiadas para los adultos mayores.
Síndrome confusional agudo (Delirium):
Ocurre en el 85% de los pacientes con neoplasia avanzada. A veces es difícil de diferenciar, pero es una de las presentaciones habituales de enfermedad o exacerbaciones de la misma. Hay que tener en cuenta que es uno de los síntomas que más perturban a los familiares.
Disnea:
Su presencia es más frecuente que en los jóvenes. Su tratamiento no difiere de ellos.
Depresión:
Muy difícil de detectar en este grupo poblacional, hay que tener en cuenta esta patología para poder diagnosticarla y no atribuirla a otras causas ni al envejecimiento la sintomatología que se presenta. El tratamiento y abordaje no difiere de la población joven.
Deterioro funcional:
Una de las grandes preocupaciones de esta población incluso más que la propia muerte. Se deben instaurar todas las medidas necesarias para disminuir la incidencia de este gran problema manteniendo siempre el grado máximo de independencia posible, adecuando nuestras actuaciones tanto diagnósticas como terapéuticas en este sentido. Hay que tener en cuenta que a la hora de producirse deterioro, no sólo influye la enfermedad sino el manejo que empleemos, por lo que debemos adecuar las actuaciones que realicemos a las características que hemos comentado de los pacientes ancianos para intentar minimizar las consecuencias negativas de nuestras intervenciones.
Transición del paciente anciano a los cuidados paliativos:
La transición de un paciente de edad avanzada a los cuidados paliativos puede ser una de las transiciones más confusa y traumática para los pacientes y sus familiares. Por lo anterior es importante contar con un equipo multidisiplinario.
Emergencias paliativas en los ancianos:
Una emergencia de los cuidados paliativos es un cambio inesperado en la condición médica de un paciente en el contexto de una enfermedad avanzada o grave conocida subyacente, y esta emergencia a menudo desencadena una visita al servicio de urgencias. La evaluación debe tener en cuenta los objetivos generales de la atención , así como la siguiente :
¿Cuál es el problema médico agudo y es potencialmente reversible? Lo más probable es que el estado del paciente después del tratamiento? ¿Cuál es el nivel de desempeño reciente , la extensión de la enfermedad subyacente, y el pronóstico general? ¿Cuáles son las cargas de los tratamientos que se pueden ofrecer ? ¿Cuáles son los deseos del paciente cuando se le informó del benefi-cios potenciales y las cargas del plan de tratamiento?
Algunas emergencias comunes que se observan en las personas mayores con enfermedad de base avanzado conocido (especialmente cáncer ), a continuación se enumeran las más frecuentes:
1. Compresión medular
2. Síndrome de vena cava
3. Hipercalcemfia
4. Obstrucción intestinal
5. Disnea
6. Hemorragia masiva
7. Crisis convilsivas
8. Delirium
Es importante mencionar que los ancianos con enfermedades terminales tienen derecho a disponer de una serie de cuidados y atenciones en los últimos momentos de su vida, entre ellos: no sufrir inútilmente, respeto a su libertad de conciencia, conocer y opinar sobre su situación y sobre las intervenciones a las que se los van a someter, mantener un diálogo confiado con los médicos, familiares y amigos y recibir asistencia psicoespiritual.
El anciano con cierto déficit cognitivo no está totalmente invalidado para la toma de decisiones sencillas, por lo que siempre se debe intentar conocer la opinión del paciente respecto a sus cuidados y su tratamiento. La decisión de que un paciente anciano está en la fase final de su enfermedad cardiológica requiere una correcta evaluación de los factores pronósticos propios de la enfermedad y una valoración geriátrica exhaustiva para analizar la existencia de comorbilidad, el estadio de las enfermedades coexistentes, la presencia de fragilidad y la situación funcional, física, mental y psicosocial.
La edad por sí sola no debe ser nunca un criterio definitivo a la hora de tomar decisiones. La fase de cuidados paliativos, considerados como tratamientos dirigidos fundamentalmente al control de los síntomas, puede ser larga en algunos pacientes y no debe ser considerada sólo como la fase de agonía.
Bibliografía
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Aprendizajes
En
el ámbito de las relaciones interpersonales existe una fuente de aprendizaje
que sin tener formalidad académica, es sin embargo un semillero de experiencias
valiosas que no por serlo son reconocidas adecuadamente.
Esta
reflexión viene a colación porque ciertas personas, a veces sin un propósito de conocimiento
explícito, pero con el interés de ayuda a un semejante, adquieren conocimientos
valiosos que casi nunca son reconocidos, ni por ellos mismos, ni por los demás. Pero si se hiciera un análisis y
recapitulación de esas acciones de ayuda, se llegaría a la conclusión de que
cada esfuerzo y cada logro en la atención de un familiar, amigo, vecino o
conocido necesitado de apoyo o asistencia personalizada, constituye a un tiempo
satisfacción a una necesidad de quien la requiere y oportunidad de aprendizaje
para el que intenta proporcionar ayuda o apoyo.
Tratándose
de adultos mayores, es evidente que debido a la extensión de la longevidad -que en
estos tiempos puede ser observada con mayor claridad y frecuencia-, la ayuda
suele ser más necesaria. Si en épocas
pasadas llegar a cumplir sesenta años significaba no solamente la edad del
retiro de las actividades laborales productivas, sino la etapa de la existencia
en la que el individuo se despedía de la vida familiar, de la vida social y se
preparaba para bien morir, hoy por hoy las condiciones han cambiado
radicalmente.
Los
viejos llegan a edades más avanzadas que en el pasado, viven más tiempo y no
siempre con igual calidad de vida. Para
el viejo, la jubilación se ha conviertido en oportunidad de nuevas
actividades. Oportunidad de aprender, de
viajar, de hacer labor social, de hacer nuevas amistades, etc., etc., etc. En términos generales los viejos son cada vez
más en número –con la expectativa de seguir creciendo-, sus condiciones de deterioro físico y de salud
requieren mayor atención y aunque como en toda regla existen excepciones, mayormente carecen de la compañía, del afecto y de la ayuda
que demandan. Esto se vuelve más
importante en la medida en que la familia cercana no dispone del tiempo para la
atención del adulto mayor que vive solo o acompañado de parientes. Las opciones para el cuidado van a variar
dependiendo también de la condición física del viejo y de sus posibilidades
económicas. La opción de un asilo o una
casa de reposo es viable siempre que el viejo se encuentre en condiciones de
valerse por sí mismo o no rebase cierto límite de edad, pero tiene que anotarse
en una lista de espera -que generalmente es larga- y pagar una cuota que, aunque
simbólica, significa un desembolso de dinero para alguien. Si el viejo tiene algún impedimento físico, por ejemplo una deficiencia ocular o auditiva,
imposibilidad de moverse o caminar, esta opción está descartada. Desde
luego que disponiendo de recursos económicos, se puede contratar una cuidadora
o mejor aún una enfermera experimentada de
las que saben cobrar bien por sus servicios; y también hay casas de reposo para
todos los bolsillos, con cuidados especiales para cada tipo de enfermedad o
impedimento físico; las hay que son verdaderas suites de lujo en alguna playa y
con vista al mar.
Desde
esta perspectiva, cada uno en su fuero interno puede decidir cuál de esas
opciones le acomoda mejor en su situación personal. Puede ser un viejo que se encuentre en
condiciones de ayudar a otros o quizá no.
El interés personal también cuenta.
Si no encajan en ninguna, queda la opción de los aprendizajes, de los
cuales hablaba yo al principio y que por mi parte les aporto como relatos
anecdóticos de aquéllos que tienen o han tenido necesidad de salir adelante en
el cuidado de otras personas y ustedes descubrirán la gran riqueza de
aprendizajes “forzados” o “voluntarios”, implícitos o explícitos que se
encuentran en el camino. Este es el
primero de varios que iré presentando con la intención de que sirvan como
ejemplo para que los interesados contemplen el hacer previsiones de dinero y
tengan presente que cuando se envejece, a nadie le sobra el dinero para
destinarlo a la atención de los viejos, pues siempre hay otras prioridades. Por lo tanto, toca a los propios viejos prever
y cuidar sus recursos si es que los tienen.
Historia de vida 1
Había
llevado una larga vida de trabajo profesional, estaba casada y tenía dos hijos
varones; el menor de ellos, estudiando ingeniería en la universidad. Cuando
mi esposo y yo estábamos próximos a la jubilación, comenzamos a hacer planes
para dejar la gran ciudad, comprar una casa más chica en alguna ciudad de
provincia y hacer un itinerario de viajes tanto dentro del país como fuera de
él: íbamos a pasar la mayor parte del tiempo que nos quedaba de vida, viajando.
Aunque el tiempo laboral se iba acortando, yo suponía que para cuando
llegara el momento de abandonar el trabajo, mis hijos, mi madre y mi tía que
vivían con nosotros, ya se habrían ido; ellos porque se habrían casado y ellas
porque por edad era probable que no vivieran tanto.
Llegado
el momento, mi esposo y yo dejamos de trabajar.
Recién jubilada, yo contaba con 61 años, él con 60 y mi madre comenzó a
requerir cuidados especiales. Toda su
vida había sido enfermiza, había sufrido variadas enfermedades: cólicos
menstruales que la postraban en cama cada mes, antes hemorragias nasales, migraña, después herpes, hipertensión, insuficiencia
venosa, etc. etc. etc. Una vez jubilada,
a mi me tocó atenderla de unas úlceras varicosas que ya había padecido un par
de veces anteriormente, y que ahora en sus 81 años la postraron en cama durante
año y medio. En los primeros seis meses
del padecimiento –y aunque mi madre tenía servicio médico del ISSSTE-, la
revisaron una docena de médicos tanto de algunas instituciones públicas de
salud como especialistas privados; todos ellos la desahuciaron; su edad
complicaba la posibilidad de cicatrización y dijeron que nos preparáramos para ello.
En
un estado anímico desesperado, acudí a un vecino médico a pedir una opinión
profesional para poder tomar decisiones.
Él revisó a mi madre, habló con ella y le dio esperanzas de recuperación
si se cambiaba la terapéutica. Sugería
hacer un tipo de curación a la “antigüita” en vista de que los medicamentos y
los otros tratamientos no estaban dando resultados. Nos advirtió que el procedimiento iba a ser
molesto y sobre todo doloroso. Mi madre
le dio luz verde al médico y éste inició las curaciones a base de lavar y
frotar la herida con gasa y jabón quirúrgico, secar perfectamente y aplicar una
pomada cicatrizante.
Hubo
que comprar todo el material de curación que el médico encargó: gasas, jabón
quirúrgico, guantes desechables, pomadas, analgésicos, bisturí, y también hacer
el desembolso cada vez que había que adquirir los materiales y medicamentos que
se iban terminando y los nuevos que se iban necesitando, además de pagar
honorarios del médico, quien aunque me advirtió que no me iba a cobrar, nunca
rechazó las ayudas económicas que de acuerdo a mis posibilidades le pude
ofrecer. El tiempo seguía
transcurriendo, los meses se iban volando y el importe mensual de mi pensión
casi se agotaba en la atención de mi madre.
Yo fungía también como ayudante
del médico, observando y sufriendo solidariamente con mi madre los dolores,
porque la veía llorar y soportar con valor las agresivas curaciones. El amigo médico realizó estas acciones todos
los días –sin faltar uno solo- durante seis meses. Dependiendo de su horario y disponibilidad de
trabajo, el médico la curaba a las doce del día, a las tres de la mañana, a las
seis de la tarde, pero al término de los seis meses, comenzamos a observar que
la herida se veía notoriamente más pequeña, pues comenzaba a cicatrizar.
Entonces
sucedió un imprevisto. El amigo médico
tuvo necesidad de ausentarse debido a sus compromisos profesionales y me dejó a
cargo para continuar con las curaciones de igual forma como él lo había hecho;
ciertamente yo había visto cómo lo hacía, pero una cosa es “ver” y otra muy
distinta es “hacer”. Ante la situación, me armé de valor y continué con las curaciones
por otros seis meses, al término de los
cuales la herida casi había cerrado por completo.
Aunque
me hice cargo de la curación de mi madre, durante esos seis meses, el médico siempre
estuvo disponible para mí las 24 horas del día y yo tenía la libertad de
llamarle a cualquier hora y en cualquier día de la semana y algunas veces
–aunque fueron pocas- lo hice. Durante
todo el tiempo que tardó el proceso de cicatrización, a mi madre además había
que administrarle medicamentos y analgésicos; hubo momentos en que los dolores
eran para ella insoportables. Llegué a acudir a la Clínica del Dolor para
que la ayudaran, pero dijeron que esa clínica estaba reservada para los
enfermos terminales de cáncer y mi madre por su padecimiento, no era candidata.
En
casa mi mamá y mi tía, siempre fueron las personas que inyectaban a cualquier
miembro de la familia que lo requiriera; las dos sin ser enfermeras, sabían
aplicar inyecciones de forma intramuscular.
Durante los primeros meses que mi madre padeció de las “úlceras
varicosas” quien la estuvo inyectando era mi tía; como vivía con nosotros, pues
la despertábamos a la hora en que el dolor se tornaba insufrible para mi
mamá. Una madrugada, mi madre me llamó a
mi para que fuera a su recámara, la encontré con la jeringa ya preparada para
la inyección y me dijo llorando: “ya no soporto el dolor, por favor aplícame tú
la inyección”. Asombrada y temerosa le
dije que yo no sabía inyectar, que mejor iba a despertar a mi tía. Mi madre
insistió “es muy fácil hacerlo, yo te digo cómo, no despiertes a tu tía, pobrecita,
déjala que duerma”. Y así con mucho temor pero también con mucha decisión de
ayudar, apliqué la primera inyección de
mi vida.
El
tiempo siguió transcurriendo, me entregué por completo al cuidado de mi madre
apoyada por mi tía, mis hijos y mi esposo.
Durante el proceso que duró la curación, mi esposo acompañado de un
amigo arquitecto, viajaba todos los fines de semana a supervisar los avances en
la construcción de la nueva casa y a pagar a los trabajadores.
Mi
madre se repuso de las úlceras varicosas, finalmente le habían cicatrizado,
pero el haber estado sometida a tanto dolor, tanto analgésico, tanto estrés, le
cobraron factura y comenzó a tener sangrados al defecar. Para mí, había nuevos motivos de preocupación;
habíamos ganado la batalla a las úlceras y ahora ¿que nos esperaba? ¿podría ser
cáncer? El amigo médico sugirió una
colonoscopia para descartar o confirmar posibilidades. En ese estado de angustia por la salud de mi mamá, tomé la
decisión de que le realizaran ese estudio, en un hospital privado, pero tomando todas las
precauciones posibles. ¡Otro gasto
imprevisto más! Afortunadamente el
estudio sólo reveló que los medicamentos habían causado tal irritación en
algunos tejidos, que los estaban haciendo sangrar. Tiempo después, mi madre debutaría como diabética; pero esa sería otra historia.
Con
la larga enfermedad de mi madre, tenía yo más de un año de no salir a pasear,
ni a un cine, ni siquiera a una visita familiar; mi estado de ánimo bajo,
necesitaba un aliciente, una palabra de aliento, un “apapacho”. Demandaba de mi esposo un comportamiento que
mostrara su solidaridad hacia mi deterioro emocional, pero la actitud de él fue
totalmente fría y hasta cierto punto desenfadada.
Así,
después de año y medio de estarlo planeando, con la nueva casa ya terminada,
amueblada y preparada para ser habitada, salimos de la gran ciudad. Mi esposo y
yo, mi madre de 81 años y mi tía de 83
años nos fuimos a vivir a provincia -a una casa que no resultó ser tan
chica-. Los hijos no quisieron ir a
vivir al nuevo domicilio y se quedaron en la ciudad donde habían nacido y
vivido siempre. La familia se separó y el proyecto de vida matrimonial trazado para después de la jubilación, había
cambiado.
Aprendizajes
En
el orden en que se fueron presentando los acontecimientos, hubo dos
aprendizajes útiles, que significaron un ahorro de dinero: las curaciones que
aprendí a realizar y practiqué durante poco más de seis meses y la aplicación de
inyecciones que después de mi primera experiencia, se hizo cotidiana. Sólo en una mínima parte, estos ahorros
compensaron los gastos imprevistos que se fueron sumando desde el inicio de la
enfermedad de mi madre. Por eso creo que
sería de mucha utilidad que alguien de cada familia aprendiera “primeros
auxilios”.
Me
parece de primera necesidad tanto para quienes están próximos a jubilarse como para
los familiares que tienen la responsabilidad económica de ellos, reservar
siempre que sea posible, una cantidad de dinero para gastos imprevistos. Muchas veces esos imprevistos absorben
totalmente el ingreso o peor aún resultan insuficientes. Sería deseable
disponer de un seguro de gastos médicos –aunque las primas de estos seguros van en incremento de acuerdo
a la edad de la persona-, pero llegan a ser muy útiles siempre. En mi caso tuve cautela en el manejo del
dinero durante todo ese tiempo, para no verme presionada económicamente.
Por
lo que se refiere al apoyo del cónyuge, de los hijos, de la familia en general,
desde luego que es deseable y debería ser solidario, pero cuando no se tiene
ese apoyo, igualmente se debe seguir adelante y resolver los problemas que se
van presentando. Por ahí hay quien dice que “lo que no te mata, te
fortalece”.
Un
proyecto de vida contiene una serie de acciones a realizar para cumplir ciertos
objetivos a corto, a mediano, o a largo plazo.
En este caso, el proyecto de vida matrimonial para después de la
jubilación, fue entorpecido por varias situaciones imprevistas. El proyecto de vida se realizó parcialmente y
parcialmente quedó sin cumplirse. Sin embargo,
el aprendizaje logrado fue, que
cualquier proyecto debe tener
flexibilidad para irse adecuando a las nuevas condiciones y poder ser
modificado, actualizado y mejorado a satisfacción.
EJERCICIO FÍSICO
La actividad es un
componente esencial para envejecer bien, el cuerpo: “¡O lo usas o lo pierdes!”
El mejor remedio!
Desde hace tiempo, existe una amplísima acumulación de datos que
prueban que el declive en el funcionamiento físico y cognitivo que aparece
ligado a la edad se deben, esencialmente, a los efectos de la
falta de uso de nuestra estructura física y mental, es decir, a la inactividad.
En definitiva, los efectos adversos de la edad en nuestro organismo parecen
deberse más al desuso que a la edad. En contraposición a ello, la actividad
física puede
considerarse como una de las claves para el *envejecimiento activo. ¡El ejercicio físico regular es pues el mejor
remedio¡
El ejercicio físico es el mejor protector de la salud. Beneficios:
•Mayor
Longevidad
• Efectos
positivos en el sistema cardio-respiratorio e inmune
•Mejora
dos factores de riesgo como la presión
arterial y la falta de equilibrio.
•Reduce
la prevalencia de las enfermedades
cardiovasculares, los accidentes cerebrovasculares,
la diabetes,
la artritis,
la osteoporosis, entre otros beneficios
(ver OMS, 1999)
Todos
los estudios realizados ponen de relieve que uno de los mejores protectores de
la salud, a lo largo de la vida, es el ejercicio físico. Los autores concluyen
que existe una estrecha asociación entre ejercicio físico y la salud, la supervivencia y la longevidad tanto en aquellas personas que a lo largo de su vida realizan
ejercicio físico regular como de aquellas que comienzan a hacer ejercicio físico
durante la vejez. El ejercicio físico favorece también la función inmunológica y es un factor protector de la función pulmonar.
La actividad física regular determina un buen funcionamiento
físico
Conviene
resaltar que estos resultados positivos se han comprobado tras muy diversos
tipos de actividad física regular: deportes (marcha, carrera,ciclismo, tenis, etc.); gimnasia,
ejercicio aeróbico, musculación, estabilidad, combinación de distintas prácticas
físicas e incluso, ejercicio físico como el Yoga o el Tai Chi.
Múltiples
autores han puesto de relieve que el ejercicio físico aeróbico regular va
acompañado de un incremento notable en el volumen del cerebro en adultos
mayores concluyéndose que la reducción del volumen del cerebro, asociada a la
edad, no es una consecuencia inevitable de ésta sino, probablemente, de
la disminución de actividad física y mental. Intervenciones relativamente menores
(¡solo 6 meses de práctica regular del aeróbic!) pueden obtener importantes resultados en la
compensación y reducción al mínimo de las pérdidas del cerebro. Además, el
ejercicio físico
aeróbico
mejora el funcionamiento cognitivo, la atención, la velocidad de respuesta, la
función ejecutiva y motora y, en definitiva, no solo influye en la agilidad de
nuestro cuerpo sino de nuestra mente. Estos efectos beneficiosos del ejercicio
regular no sólo ocurren en mayores jóvenes sino,
también,
en los muy mayores.
El ejercicio físico beneficia no sólo a la
salud física sino también influye positivamente en la salud mental, el
funcionamiento
emocional, el bienestar
y
la calidad de vida.
El
ejercicio físico tiene no sólo propiedades preventivas sino terapéuticas,
habiéndose
encontrado mejora en personas mayores con depresión, problemas de ansiedad y
estrés. De entre el tipo de actividad física, la actividad aeróbica produce los
mayores tamaños del efecto y,
por
lo que se refiere al nivel de intensidad proporciona más beneficios sobre el bienestar y la salud mental, es la actividad física de intensidad
moderada la que
parece tener mejores efectos.
Finalmente, el
ejercicio físico regular, repercute no solo en la salud mental y el bienestar, sino
también en la interacción social y
la participación. Los autores ponen de manifiesto que la actividad física está
asociada con amplias **redes de apoyo
social dado que gran parte de las actividades físicas se realizan en
contextos sociales.
*Envejecimiento
Activo: Es el proceso de optimización de las
oportunidades de salud, participación y seguridad con el fin de mejorar la
calidad de vida a medida que las personas envejecen.
** Las redes de Apoyo son relaciones
de intercambio personal que integra a una persona con su entorno y le permite
mejorar su bienestar o evitar el deterioro
cuando enfrenta dificultades, crisis o conflictos.
cuando enfrenta dificultades, crisis o conflictos.
Fuente: PROGRAMA VIVIR CON VITALIDAD® E-learning Proyecto Universidad
Autónoma de Madrid-Santander
Prof.
Rocío Fernández-Ballesteros
lunes, 6 de octubre de 2014
Educación al Paciente
Dos viejitos caminando tomados de la mano, un beso entre dos
personas de cabezas blancas o un tierno abrazo bajo las sábanas de un
matrimonio de más de 60 años, son imágenes que no nos dejan indiferentes: a
algunos les genera ternura, pero a muchos confusión o rechazo. Estos
sentimientos por lo general son infundados, ya que pese a lo que la mayoría de
la gente piensa en la tercera edad sí hay sexualidad.
Hay ignorancia en la sociedad y en los profesionales de la
salud respecto de la sexualidad en el adulto mayor. Existe un cierto mito que
dice que es improcedente e injustamente al hombre se le dice viejo verde y a la
mujer viuda alegre. Hay muchos prejuicios en este tema: que los mayores son asexuados,
que no tiene interés en vivenciarlo, que sus manifestaciones sexuales equivalen
a desviaciones o perversiones, sexualidad es igual a juventud y belleza, etc.
Esto se remata con que en el ámbito de la salud no se le pregunta al paciente
mayor sobre el estado de su sexualidad, ya sea por ignorancia, falsos supuestos
o miedo a ser ridiculizado.
Es importante recalcar que las consultas geriátricas de
media hora son cortas, hay que darle tiempo al paciente para hablar y entrar en
confianza. El rol del profesional es quitar el tabú que pesa sobre el tema y
validar a la persona como un ser sexuado.
En un estudio sobre sexualidad en el adulto mayor realizado
en Estados Unidos, en que se consultó a 1.300 personas sobre 60 años, el 48%
dijo ser sexualmente activo. De este porcentaje un 70% reportó estar satisfecho
con su vida sexual, incluso más que a los 40 años, y aproximadamente un 79% de
los hombres y un 66% de las mujeres afirmaron que la actividad sexual es un
componente de su relación de pareja.
Síntomas
La vejez trae consigo una serie de cambios físicos que van
en desmedro de la sexualidad. En ambos sexos hay una disminución de los niveles
hormonales: en el hombre baja la producción de espermatozoides, disminuye el
tamaño de los testículos y produce menos líquido seminal, la respuesta a la
excitación es más lenta, la erección es menos firme, hay una ausencia de
eliminación de líquido pre eyaculatorio, los orgasmos duran menos y aumenta el
tiempo de latencia (en volver al estado previo a la estimulación). En tanto en
la mujer, la respuesta también es más lenta, hay menos lubricación, hay dolor
en la relación (dispauremia), disminuye el número de orgasmos y también tarda
en volver más a la fase pre estimulación.
Causas
Además de lo anteriormente descrito, hay una serie de
condiciones de salud que afectan negativamente la sexualidad del adulto mayor:
hipertensión, diabetes, infarto vascular cerebral, hipertrofia prostática,
artrosis y artritis, enfermedades neurológicas, intervenciones quirúrgicas (mastectomía),
histerectomía, prostatectomía radical, entre otros.
El estrés, depresión y uso de fármacos también son factores
que influyen. La mayoría de estas enfermedades tiene un origen multifactorial,
donde algunas causas influyen más que otras, pero todas son tratables.
Tratamiento
Para que nuestros mayores tengan una vida feliz y tranquila
hay que dignificarlos ante todo, respetarlos, acudir a su sabiduría y
experiencia. Es importante no relegarlos a un rincón de la casa, ya que el
aislamiento, la negación de la sexualidad como manifestación afectiva que se
mantiene a lo largo de toda la vida, la imposibilidad de encontrarse con otro y
manifestar sus sentimientos, hacen que la calidad de vida del adulto mayor no
sea lo que puede llegar a ser.
Para que puedan expresar su sexualidad deben privilegiarse
todas las formas de expresión sexual, basadas en sentimientos de amor
compartido y no en un resultado mecánico de la erección y coito. Este abordaje
se llama rehabilitación sexual y hay especialistas que ven este tema.
Hay que promover el envejecimiento activo, es decir, morirse
joven pero lo más tarde posible, crear las condiciones para que nuestros
abuelos tengan una buena calidad de vida, espacio para tener momentos gratos y
también intimidad. Vivir una sexualidad posible y placentera, tener momentos de
intimidad donde poner a jugar todos los sentidos y posibilidades de placer,
colabora a hacer de la tercera edad una época plena de la vida
Consejos
Eliminar hábitos tóxicos (tabaco, alcohol, etc.).
Evitar el aislamiento, pasividad y consumo excesivo de
televisión.
Tener actividad física.
Participar de actividades sociales y recreativas para la
tercera edad (municipalidades, juntas de vecino, etc.).
Consumir alimentos de acuerdo a una dieta equilibrada.
En el caso de padecer algún problema de salud asistir a un
profesional y consultar sobre los tratamientos útiles para cada caso.
Eliminar hábitos estresantes y participar de actividades al
aire libre.
Recuerde consultar con su Geriatra las dudas que tenga en el
tema sexual, él podrá orientarlo o derivarlo a un especialista
Algunos libros útiles:
Matrimonio Adulto. Autor, Judith Viorst.
La Sexualidad en el Adulto Mayor. Autor, Dr. Andrés Flores
Colombino.
El Amor en los Tiempos de Cólera. Autor, Gabriel García
Márquez.
*CLINICA SANTA MARIA.
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